Новости

Пневмония у взрослых: симптомы, причины и лечение в домашних условиях

Что такое пневмония (воспаление легких) и как распознать ее симптомы. Причины воспаления легких: вирусная, грибковая и бактериальная инфекции. Меры лечения и профилактики в домашних условиях.

Что такое пневмония, воспаление легких?

Пневмония (или воспаление легких) - воспалительное заболевание с поражением легких. Тяжелая пневмония является наиболее распространенным диагнозом тяжелой формы COVID-19.

Существует несколько разновидностей пневмонии:

  • Бактериальная пневмония - причиной чаще всего являются бактерии стрептококка;
  • Вирусная пневмония, спровоцированная вирусной инфекцией, короновирусом, например, или вирусом гриппа;
  • Аспирационная пневмония - связанная с попаданием инородного тела в легкие, например кусочка пищи, который приводит к воспалению;
  • Грибковая пневмония, вызванная поражением легких грибком, например Coccidioides.

Вне зависимости от типа симптомы имеют схожий характер.

Первые симптомы пневмонии

  1. - Кашель.
  2. - Жесткое дыхание, одышка.
  3. - Мокрота зеленого или ржавого цвета.
  4. - Боль в груди при вдохе (плеврит).
  5. - Недостаток кислорода, учащенное дыхание.
  6. - Учащенное сердцебиение.
  7. - Озноб.
  8. - Усталость.
  9. - Боль в мышцах.
  10. - Потливость.
  11. - Тошнота.
  12. - Диарея.
Первые симптомы пневмонии напоминают признаки гриппа, с высокой температурой и выделением мокроты при кашле

Как отличить пневмонию от гриппа

Пневмония, как правило, является следствием вирусного заболевания, такого как грипп или ковид. Высокая температура и озноб, характерен для обоих заболеваний. Симптомы воспаления связаны с поражением легких, когда организм получает недостаточно кислорода. Постоянное недополучение кислорода может повредить различные органы, вызывая почечную недостаточность, сердечную недостаточность и другие опасные для жизни состояния.

Воспаление легких (пневмонию) отличает боль в легких, хрипы при вдохе, более затрудненное дыхание.

Эффективные лекарства от пневмонии

Эффективное лекарство от пневмонии подбирается в зависимости от причины инфекции.

Вирусная пневмонияВакцинация в некоторой степени может снизить вероятность заболевания от вирусной инфекции и облегчить ход болезни, в случае заражения. В некоторых случаях при вирусной пневмонии врач может назначить противовирусные препараты для снижения вирусной активности. Это лечение, как правило, наиболее эффективно, когда вирус находится на ранней стадии заражения организма.

Прививка остается одним из лучших средств от пневмонии

Бактериальная пневмонияАнтибиотики являются основным способом борьбы с разновидностью пневмонии вызываемой бактериями Streptococcus pneumoniae. Этот тип пневмонии обычно протекает более тяжело, чем вирусная пневмония.

Грибковая пневмонияГрибковые виды пневмонии лечат противогрибковыми препаратами. Эта разновидность воспаления легких встречается реже всего.

Здоровые привычки и крепкое здоровье - основа легко перенесенного заболевания. При должном уходе пневмонию можно вылечить в домашних условиях.

Группы повышенного риска

Следует с большой осторожностью относиться к заболеванию лицам входящим в группу повышенного риска.

По данным ВОЗ к группе повышенного риска относятся:

  • Люди в возрасте старше 65 лет;
  • Дети в возрасте до 5 лет;
  • Лица с хроническими нарушениями здоровья (такими как хронические болезни сердца, легких и почек, нарушения метаболизма, нарушения неврологического развития, болезни печени и крови);
  • Люди с ослабленным иммунитетом (в результате ВИЧ/СПИДа, химиотерапии или лечения стероидами, а также в связи со злокачественными новообразованиями).

Меры по профилактике

Профилактические меры - верный способ по предотвращению заболевания.

Советы по предотвращению инфекции включают в себя:

  • Соблюдайте социальную дистанцию;
  • Соблюдайте правила гигиены: мойте руки с мылом;
  • Поддерживайте иммунную систему сильной, соблюдая сбалансированное питание;
  • Откажитесь от алкоголя и курения - они провоцируют осложнения, обуславливают тяжелое течение болезни.

Диагностика

Диагностика и исследование пневмонии

Диагностировать пневмонию должен врач, основываясь на симптомах, и данных медицинского осмотра. Жесткое дыхание, хрипы при прослушивании грудной клетки через стетоскоп являются наиболее часто встречающимися отличительными признаками.

Характер и тип заболевания, а также способ лечения, помогают определить дополнительные анализы и мероприятия:

  • Пульсоксиметр - прибор, надеваемый на палец, позволяет быстро, в режиме реального времени определить насыщенность крови кислородом - сатурацию. Низкие значения - повод для более детального исследования.
  • Ренген грудной клетки - исследует легкие на наличие пораженных областей.
  • КТ - компьютерная томография - более точное рентгеновское исследование легких.
  • Анализ крови - с анализом структуры позволяет определить природу инфекции: вирусную, грибковую или бактериальную.
  • Анализ мокроты - помогает определить какой организм вызывает пневмонию.
  • Бронхоскопия - осмотр легких под наркозом проводится специальной трубкой, бронхоскопом, опускаемой в легкие для детального исследования.

Лечение пневмонии в домашних условиях

Врачи обычно назначают безрецептурные лекарства, чтобы помочь справиться с симптомами пневмонии. Они включают в себя симптоматические жаропонижающие препараты от температуры, нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли, а также средства от кашля, когда он ведет к истощению.

Для отхождения мокроты важно получать достаточно теплого питья. При первых симптомах заболевания необходимо уменьшить нагрузки на организм и больше отдыхать.

При нормальном уходе пневмония вылечивается за 1-3 недели. Госпитализация может потребоваться при ослабленной иммунной системе, когда организм не справляется с заболеванием и наблюдается прогрессирование симптомов. Людям с затрудненным дыханием может потребоваться искусственная вентиляция легких или кислородная терапия.

Некоторые виды пневмонии имеют нехарактерное течение заболевания и лечения, поэтому называются атипичной пневмонией.

Получить платную консультацию врача клиники можно в удобное вам время, записавшись на прием в регистратуре.

Часы работы АдресТелефон
Ежедневно 8:00 - 21:00 Москва, ул. Кржижановского 15к.7 Схема проезда +7 (499) 120-6116

Что такое пневмония?

Пневмония — воспаление легких, вызванное бактериальной или вирусной инфекцией. В ходе пневмонии происходит поражение легочных альвеол. Они заполняются гноем или жидкостью, нарушается газообмен. Пневмонию часто сопровождает кашель, одышка, а также жар и озноб.

Пневмония может угрожать жизни. Риск особенно высок для маленьких детей, пожилых людей, для тех, у кого ослаблен иммунитет. 

По данным Росстата, в России в 2019 году от пневмонии умерло 23,9 тыс. чел. По данным ВОЗ, пневмония в 15% наблюдений является причиной смертности у детей в возрасте до 5 лет во всем мире.

Причины пневмонии

Воспаление легких почти всегда вызывают вирусы или бактерии (рис. 1). Риск заболеть увеличивается при снижении иммунитета, если человек дышит загрязненным воздухом или курит, если у него есть хронические болезни сердца, эндокринные или другие заболевания.

Пневмония чаще всего бывает внебольничной. Это значит, что человек заболевает ею за пределами медицинских учреждений из-за заражения бактериальной или вирусной инфекцией.

Главными возбудителями бактериальных пневмоний являются:

  • Streptococcus pneumoniae — выявляют в 38% случаев;
  • Chlamydophila pneumoniae — 21% случаев;
  • Haemophilus influenzae — 13% случаев;
  • Mycoplasma pneumoniae — 8%.

До 2020 года респираторные вирусы вызывали только 17% от общего числа пневмоний, лечение которых проводилось амбулаторно. После начала распространения новой коронавирусной инфекции доля вирусных пневмоний увеличилась.

Рисунок 1. Причины пневмонии. Источник: МедПортал

Внебольничную пневмонию также могут вызывать бактериоподобные организмы, грибки. Внутрибольничная пневмония развивается, если человек заболевает во время госпитализации из-за другой болезни или медицинского вмешательства.

Кто в группе риска?

Риск заболеть воспалением легких или столкнуться с его тяжелыми осложнениями выше для следующих групп:

  • Дети в возрасте до 5 лет и взрослые старше 65 лет.
  • Люди, страдающие от хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы, других болезней органов дыхания.
  • Курильщики.
  • Люди со сниженным иммунитетом (зараженные ВИЧ или проходящие химиотерапию);
  • Люди, имеющие тяжелые хронические болезни (включая сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет), а также те, кто долго соблюдает постельный режим.

После переохлаждения, при переутомлении или стрессе, тяжелом течении респираторных заболеваний вероятность развития пневмонии увеличивается.

Когда обратиться к врачу?

При появлении симптомов пневмонии нужно обращаться к терапевту. Среди признаков воспаления легких могут быть (рис. 2):

  • кашель с мокротой;
  • боль в груди при кашле или дыхании;
  • затруднения дыхания и одышка даже в покое или при небольших нагрузках;
  • быстрая утомляемость, слабость;
  • температура тела выше 38.5°C (у пожилых людей и у людей с ослабленным иммунитетом возможно понижение температуры).
Рисунок 2. Признаки воспаления легких. Источник: МедПортал

Если состояние быстро ухудшается, температура долго остается повышенной или пониженной, а одышка, кашель и другие признаки воспаления легких нарастают, нужно вызывать скорую медицинскую помощь.

Диагностика

Врач начнет диагностику с опроса и осмотра. Нужно рассказать ему об имеющихся симптомах, а также об общем состоянии здоровья. При осмотре он измерит температуру тела и артериальное давление, обследует грудную клетку, прослушает легкие, чтобы выявить шумы, хрипы, особенности дыхания. За диагностикой нужно обращаться к терапевту. Он может направить пациента на консультацию к узкому специалисту — пульмонологу.

Для диагностики нужен клинический анализ крови, чтобы получить информацию об общих показателях здоровья. При тяжелой пневмонии дополнительно назначают биохимический анализ крови. Отклонения в его результатах могут указывать на нарушения в работе некоторых органов, на развитие осложнений. Результаты биохимического анализа учитывают при определении возможной причины пневмонии (прежде всего — вирусная или бактериальная), выборе лекарственных средств и определении их дозировок.

При осложнениях может проводиться исследование плевральной жидкости, анализ газов артериальной крови, коагулограмма. Чтобы установить возбудителя болезни, может проводиться микробиологическая диагностика (исследование мокроты или крови, ПЦР-диагностика, экспресс-тесты).

При пневмонии может использоваться несколько методов инструментальной диагностики.

  • Флюорография или рентгенография органов грудной клетки. Выявляет признаки воспаления в легких, позволяет оценить его локализацию, распространение, наличие осложнений.
  • КТ органов грудной клетки. Компьютерная томография позволяет уточнять диагноз, оценивать объем поражения легких при воспалении, видеть изменение тканей. Проводится, если рентгенография или флюорография выявляет изменения, не типичные для пневмонии, если воспаление легких является рецидивирующим или плохо поддается лечению, если при симптомах пневмонии рентгенография не выявляет изменения в легких.
  • Если болезнь протекает тяжело, может понадобиться ЭКГ для оценки состояния сердца и трансторакальное УЗИ грудной клетки, если есть подозрение на появление плеврального выпота (скопление жидкости в плевральной полости).

Как и чем лечить пневмонию?

Лечение пневмонии должен назначать терапевт. Оно будет зависеть от причин воспаления легких, от его тяжести, наличия хронических заболеваний, общего состояния здоровья. При пневмонии лечат инфекцию, которая ее вызвала, проводят симптоматическую и поддерживающую терапию, предупреждают появление осложнений. Тем, кто находится в группе риска или тяжело переносит воспаление легких, может требоваться госпитализация. Если развивается дыхательная недостаточность, нужна респираторная поддержка.

Антибактериальная терапия

Назначается только при бактериальной пневмонии и в случаях, когда вирусная пневмония осложняется бактериальной инфекцией. Если воспаление легких вызвано вирусом и протекает без осложнений, антибактериальные препараты не используются, их применение может быть опасным.

Для лечения бактериальной пневмонии могут использоваться антибиотики нескольких видов: макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны, аминопенициллины. Чтобы правильно подобрать препарат, врач должен определить возбудителя инфекции — то, какие именно бактерии вызвали воспаление легких.

Противовирусная терапия

Противовирусная терапия применяется, если пневмония вызвана вирусом гриппа, парагриппа, аденовирусом и другими. При развитии вирусной пневмонии на фоне заражения вирусом гриппа могут назначаться ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир и занамивир). Антибиотики применяются только в случае присоединения бактериальной инфекции.

Поддерживающее и симптоматическое лечение

Чтобы снизить повышенную температуру и снять боль, терапевт может назначить парацетамол, ибупрофен или другие нестероидные противовоспалительные средства. Возможно назначение муколитических препаратов, которые разжижают мокроту и стимулируют ее выведение: амброксола, ацетилцистеина и др. В период лечения рекомендуют соблюдать постельный режим и пить больше жидкости.

При развитии острой дыхательной недостаточности нужна респираторная поддержка. Способ такой поддержки выбирают по тяжести состояния:

  • Кислородотерапия. Предполагает вдыхание чистого кислорода через лицевую маску, помогает увеличить поступление кислорода в кровь.
  • Неинвазивная или инвазивная вентиляция легких. Применяется, если кислородотерапия не обеспечивает достаточного поступления кислорода в кровь, если дыхательная недостаточность сопровождается остановками дыхания, нарушением сознания, резким снижением артериального давления (систолическое ниже 70 мм рт. ст.) и частоты сердечных сокращений.
  • ЭКМО (рис. 3). Технология насыщения крови кислородом с помощью специального аппарата. Он «забирает» кровь из венозного русла, очищает, насыщает кислородом и направляет ее в венозное или артериальное русло (зависит от способа подключения аппарата). ЭКМО применяется при острой дыхательной недостаточности, если другие способы респираторной поддержки не дают необходимых результатов.
Рисунок 3. ЭКМО — Экстракорпоральная мембранная оксигенация. Источник: МедПортал по consultqd.clevelandclinic.org

Можно ли вылечить пневмонию дома?

Лечение пневмонии почти всегда является амбулаторным — то есть проводится в домашних условиях, без госпитализации. При амбулаторном лечении важно, чтобы оно проходило под контролем медика. Нужно прийти на прием к врачу общей практики, терапевту или пульмонологу, чтобы он назначил лечение.

Воспаление легких можно лечить дома, если симптоматическое лечение (прием жаропонижающих, обезболивающих, муколитических препаратов) дает хороший эффект. Еще одно условие — у человека нет дыхательной недостаточности. Можно проверить, достаточно ли кислорода поступает с дыханием, с помощью пульсоксиметра, специального датчика. Также можно оценить частоту дыхания. Если человек делает 20 или больше вдохов в минуту в состоянии покоя, это тревожный признак. При острой дыхательной недостаточности человек делает больше 24 вдохов в минуту.

Важно! Если терапевт разрешает лечиться амбулаторно, нужно строго выполнять его рекомендации и назначения: вовремя принимать лекарства, следить за самочувствием, пить больше жидкости, соблюдать постельный режим.

Лечить пневмонию дома нежелательно людям, находящимся в группе риска. Госпитализация рекомендована:

  • пожилым людям, 
  • маленьким детям, 
  • беременным женщинам, 
  • людям с хроническими заболеваниями.

Осложнения

Риск осложнений при воспалении легких зависит и от эффективности лечения, и от общего состояния здоровья. Он выше, если у человека есть хронические заболевания органов дыхания или сердечно-сосудистой системы, эндокринные болезни, если человек курит. Осложнения могут быть легочными (затрагивают органы дыхания) и внелегочными (затрагивают другие органы). К легочным осложнениям пневмонии относят:

  • одышку, развитие острой дыхательной недостаточности, гипоксии (кислородного голодания организма);
  • плеврит — воспаление из-за скопления жидкости в плевральной полости;
  • абсцесс легкого — образование гноя;
  • ателектаз — резкое уменьшение объема легкого из-за спадания его тканей.

К внелегочным осложнениям относят:

  • Заболевания сердца — миокардит (воспаление тканей сердечной мышцы), перикардит (воспаление с фиброзными изменениями), эндокардит (воспаление эндокарда).
  • Вторичный менингит — развивается, если инфекция поражает ткани головного или спинного мозга.
  • Инфекционно-токсический шок — развивается как реакция на токсины, если бактерии попадают в кровоток, сопровождается полиорганной недостаточностью.
  • ДВС-синдром — образование тромбов и массивное кровотечение из-за нарушений работы противосвертывающей и свертывающей систем крови.

Лечение пневмонии должно предполагать оценку риска осложнений и их профилактику. Для этого может использоваться расширенная антибактериальная терапия, кардиопротекторные, противотромбозные и другие препараты.

Профилактика пневмонии

Есть несколько способов снизить риск воспаления легких:

  • Вакцинация. Защититься от воспаления легких помогают прививки от пневмококковой инфекции и гриппа, новой коронавирусной инфекции.
  • Меры безопасности и гигиена. Они особенно важны в периоды сезонных эпидемий. Нужно мыть руки чаще, стараться меньше контактировать с заболевшими людьми, при необходимости использовать средства защиты (медицинские маски, перчатки).
  • Правильное лечение. Пневмония часто становится осложнением острых респираторных вирусных инфекций. Для ее профилактики необходимо эффективное лечение ОРВИ: нужно вовремя обращаться к терапевту и выполнять его рекомендации.
  • Укрепление здоровья. Важно отказаться от вредных привычек: не курить, уменьшить употребление алкоголя. Укрепление иммунитета, физическая активность, правильное питание помогут снизить риск воспаления легких.

Заключение

Лечение пневмонии может проводиться амбулаторно, дома, но важно, чтобы его назначал и контролировал терапевт. Если воспаление легких протекает в тяжелой форме, с осложнениями или если риск осложнений повышен, понадобится госпитализация. Пневмония может быть опасной, и поэтому при ее лечении необходимо соблюдать все рекомендации врачей.

Источники

  1. Msdmanuals. Внебольничная пневмония.
  2. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у взрослых. - 2019
  3. Healthline. Pneumonia: Symptoms, Causes, Treatment, and More.

Дата публикации 31 июля 2018Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Пневмония (воспаление лёгких) — вариант острой респираторной инфекции, поражающей лёгочную ткань. Лёгкие состоят из небольших мешотчатых образований (альвеол), которые в ходе акта дыхания здорового человека должны наполняться воздухом. При пневмонии альвеолы заполнены жидкостью (экссудатом) и гноем, которые ухудшают газообмен.[1]

Альвеолы  в норме и при пневмонии 

Внебольничная пневмония (ВП) — это острое инфекционное заболевание, особенно часто встречающееся среди жителей городов. По статистике, предоставленной разными авторами, в России пневмонией ежегодно заболевает около 1 500 000 человек. В структуре смертности на долю пневмоний в России в 2015 году приходилось до 50% (в группе болезней органов дыхания), в 2016 году смертность от этого заболевания достигла 21 на каждые 100 тысяч жителей.[2]

Перечень возможных возбудителей ВП включает более сотни микроорганизмов (вирусы, грибы, простейшие, но главным образом — бактерии). Однако чаще всего заболевание ассоциировано с относительно небольшим кругом микробных агентов, среди которых:

  • пневмококк (S. pneumoniae);
  • микоплазма (M. pneumoniae);
  • хламидофила (C. pneumoniae);
  • гемофильная палочка (H. influenzae);
  • респираторные вирусы;
  • энтеробактерии;
  • золотистый стафилококк (S. aureus);
  • легионелла пневмофила (L. pneumophila).
Возбудители внебольничной пневмонии 

Факторы риска

Наибольшему риску развитию пневмонии подвержены:

  • дети до двух лет;
  • люди старше 65 лет.

К другим факторам риска относятся:

  • лечение в больнице;
  • хронические заболевания — астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или болезни сердца;
  • ослабленная иммунная система — высокому риску подвержены пациенты с ВИЧ, а также люди, перенёсшие трансплантацию органов, получающие химиотерапию или длительно принимающие стероиды;
  • курение [12].

Факторами риска неблагоприятного исхода являются: возраст, мужской пол и сопутствующие заболевания [3].

Заразна ли пневмония

Пневмонию может вызывать множество различных микроорганизмов. Многие из них передаются от человека к человеку, однако не у всех при воздействии одних и тех же микробов развивается пневмония.

Как передаётся пневмония

Вирусы и бактерии, приводящие к развитию пневмонии, могут передаваться воздушно-капельным и контактно-бытовым путём. Грибковая пневмония обычно развивается, когда люди вдыхают микроскопические частицы грибка из окружающей среды.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы пневмонии

Переохлаждение организма нередко становится причиной, запускающей процесс развития воспаления лёгких у взрослых. Затем последовательно появляются симптомы заболевания.

Как распознать симптомы пневмонии:

  • неожиданный и очень быстрый подъём температуры тела до фебрильных цифр (свыше 38 °C);
  • неспецифические проявления системной интоксикации организма (подавленность, вялость, утомляемость, мышечная слабость, сонливость, головная боль);
  • через 3-4 дня возникает сухой кашель, который спустя ещё несколько дней становится влажным — начинает откашливаться слизь (мокрота), часто она имеет ржавый или бурый цвет;
  • может появиться боль в грудной клетке на стороне пораженного лёгкого (или же с обеих сторон, если воспаление двустороннее), которая усиливается при кашле и дыхании;
  • при дыхании могут выслушиваться хрипы в грудной клетке (слышны не у всех больных);
  • одышка (частое дыхание) — является результатом массивного поражения лёгкого и проявлением дыхательной недостаточности;
  • одна из сторон грудной клетки (поражённая) может отставать при дыхании.[4]

Признаки пневмонии у взрослого:

Основные симптомы пневмонии 

Признаки пневмонии у ребёнка

У детей симптомы пневмонии обычно выражены сильнее — они болеют с более высокой температурой, при которой могут развиться фебрильные судороги. Кроме того, дети, особенно совсем маленькие, зачастую плохо умеют откашливать мокроту, поэтому не всегда удаётся заметить её гнойный характер — жёлтый или зелёный цвет и неприятный запах.

Патогенез пневмонии

Ведущие механизмы, которые приводят к развитию ВП:

  1. проникновение в нижние дыхательные пути содержимого ротоглотки (аспирация);
  2. вдыхание аэрозольной взвеси, содержащей различные микробные агенты;
  3. проникновение микроорганизмов из очага инфекции, расположенного за пределами лёгких, через кровь;
  4. перемещение инфекционных агентов из соседних поражённых органов (прямой контакт) или в результате присоединения инфекции с ранящими предметами (оружие) в грудную клетку.[3]

Стартовым импульсом развития пневмонии лёгких становится прикрепление (адгезия) микробных агентов к поверхностной мембране клеток эпителия бронхов, особенно при предшествующей дисфункции реснитчатого мерцательного эпителия и изменении мукоцилиарного клиренса.

Стадии воспалительного процесса 

Следующим шагом в образовании воспаления является размножение микробного агента в клетках бронхиального эпителия. Нарушение целостности мембраны этих клеток приводит к интенсивной продукции биологически активных веществ — цитокинов. Они вызывают направленное движение (хемотаксис) макрофагов, нейтрофилов и целого ряда иных клеток в область воспаления.

На следующих стадиях воспалительного процесса очень значимую роль играет последовательное проникновение (инвазия), жизнедеятельность микроорганизмов внутри клеток и продукция токсинов. Все эти процессы в итоге заканчиваются экссудативным воспалением внутри альвеол и бронхиол. Наступает фаза клинических проявлений болезни.[4]

Механизм развития пневмонии 

Классификация и стадии развития пневмонии

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в разделе «Х. Болезни органов дыхания» выделяют следующие виды пневмонии:

  • неклассифицированную вирусную пневмонию (аденовирусную и другие);
  • пневмококковую пневмонию (S. pneumoniae);
  • пневмонию, вызванную гемофильной палочкой (H. influenzae);
  • неклассифицированную бактериальную пневмонию, возникшую по причине воздействия клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae), стафилококка (Staphylococcus spp), стрептококка группы В и других срептококков, кишечной палочки (Escherichia coli), других аэробных грамотрицательных бактерий и миклопазмы (Mycoplasma pneumoniae). Также к этой группе относятся другие бактериальные пневмонии и пневмонии неуточненной этиологии.
  • пневмонию, возникшую по причине воздействия других инфекционных возбудителей: хламидий (Chlamydia spp), а также иных установленных возбудителей инфекций.
  • пневмонию, возникающую при заболеваниях, классифицированных в других рубриках (при актиномикозе, сибирской язве, гонорее, нокардиозе, сальмонеллёзе, туляремии, брюшном тифе, коклюше; при цитомегаловирусной болезни, кори, краснухе, ветряной оспе; при микозах; при паразитозах; при орнитозе, ку-лихорадке, острой ревматической лихорадке, спирохетозе);
  • пневмонию без уточнения возбудителя.

Данная классификация построена по этиологическому принципу, то есть основывается на виде возбудителя, послужившего причиной воспаления лёгких.[5]

Также отдельно выделяют аспирационную пневмонию, котораявозникает при вдыхании или пассивном попадании в лёгкие различных веществ в большом объёме, чаще всего — рвотных масс, которые вызывают воспалительную реакцию.

К аспирационной пневмонии приводят:

  • затекание желудочного содержимого в дыхательные пути при реанимации, шоке, нарушениях сознания (в том числе при алкогольной и героиновой интоксикации);
  • нарушение глотания при различных неврологических нарушениях и заболеваний пищевода.

Особенности лечения аспирационной пневмонии — использование эндоскопических методов промывания и очищения дыхательных путей, антибактериальных и отхаркивающих препаратов.

В современной клинической практике самой популярной является классификация, учитывающая три основных фактора: условия появления пневмонии, особенности инфицирования лёгочной ткани и статус иммунной системы пациента. В этом аспекте очень важно отличать внебольничную пневмонию (ВП) и внутрибольничную пневмонию (нозокомиальную, НП), поскольку концепции их лечения разнятся. Внебольничной считают пневмонию, развившуюся за пределами стационара либо выявленную в первые 48 часов после госпитализации в стационар. С 2005 года ряд авторов выделяет пневмонию, связанную с медицинским вмешательством.[6]

Признаки внебольничной, внутрибольничной (нозокомиальной) и связанной с оказанием медицинской помощью пневмонии

Классификация по условиям появления пневмонии 

Осложнения пневмонии

Многие авторы выделяют две категории осложнений, развивающихся при пневмонии — «лёгочные» и «внелёгочные».

К «лёгочным» осложнениям относятся:

  • парапневмонический плеврит;
  • эмпиема плевры;
  • абсцесс и гангрена лёгкого;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • респираторный дистресс-синдром.

«Внелёгочными» осложнениями являются:

  • септический шок;
  • полиорганная недостаточность;
  • менингит;
  • миокардит;
  • ДВС-синдром.

В настоящее время такое деление представляется весьма условным, поскольку интоксикационный синдром при пневмонии распространяется на весь организм.

Плеврит — воспалительное заболевание, при котором в плевральной полости скапливается избыточное количество жидкости. Наблюдается особенно часто при бактериальной и вирусной природе возбудителя.

Абсцесс лёгкого — патологический инфекционный процесс, проявляющийся образованием в лёгочной ткани более или менее ограниченной полости (> 2 см в диаметре) из-за местного отмирания тканей и последующего гнойного распада. Очень часто к развитию абсцессов приводит инфицирование анаэробными микроорганизмами.

Эмпиема плевры — скопление гноя в плевральной полости, довольно часто становится крайне неблагоприятным исходом течения экссудативного плеврита.

Эмпиема плевры 

Острая дыхательная недостаточность — резкое нарушение дыхания, при котором уменьшается транспорт кислорода в лёгкие, а обеспечение должного газового состава артериальной крови становится невозможным. В результате недостаточного поступления кислорода наступает «кислородное голодание» (гипоксия). Значительный дефицит кислорода угрожает жизни больного и может потребовать развёртывания мероприятий неотложной интенсивной терапии.

Сепсис — является самым грозным и тяжёлым осложнением пневмонии. Он развивается при проникновении инфекционного агента в кровь, и далее происходит его циркуляция по кровяному руслу. Особенность сепсиса заключается в образовании гнойных очагов во всём теле. Клинические проявления сепсиса очень яркие: температура тела повышается до фебрильных цифр, возникает тяжёлый синдром интоксикации, проявляющийся головной болью, тошнотой, рвотой, реже диареей, кожа становится «землистого» оттенка).

ДВС-синдром — патология со стороны системы гемостаза (свёртывающей и противосвёртывающей системы крови), приводящее к изменению нормальной микроциркуляции в сосудистом русле за счёт массивного кровотечения с одновременным образованием тромбов.[7]

Диагностика пневмонии

Диагностические исследования при ВП направлены на уточнение диагноза, определение возбудителя, оценку тяжести течения и прогноза заболевания, а также на обнаружение осложнений.

Алгоритм диагностики при подозрении на ВП включает:

  • подробный сбор анамнеза;
  • анализ жалоб пациента;
  • физикальное обследование;
  • лабораторные и инструментальные исследования, объём которых может быть определен в индивидуальном порядке и обусловлен тяжестью течения ВП, появлением и характером осложнений, сопутствующими болезнями пациента.

Диагноз ВП является доказанным при выявлении у пациента очаговой инфильтрации лёгочной ткани, подтвержденной рентгенологически и, как минимум, двух из перечисленных ниже признаков:

  • остро возникшая лихорадка вначале заболевания (температура тела > 38,0 °С);
  • кашель с мокротой;
  • физические признаки, выявленные в ходе полного физикального обследования (местная крепитация или мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание, притупление звука при перкуссии);
  • увеличение общего количества лейкоцитов (> 10·109/л) и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%).

Важно! При отсутствии или недоступности рентгенологического подтверждения очаговой инфильтрации в лёгких диагноз «ВП» считается неуточненным. При этом диагноз «Пневмония» может быть обоснован данными эпиданамнеза (истории болезни), наличием соответствующих жалоб и местных проявлений.[3]

Левосторонняя нижнедолевая пневмония 

Очень важным моментом в диагностике пневмоний является использование метода пульсоксиметрии. Во всех клинических рекомендациях озвучена необходимость измерения сатурации у каждого пациента с воспалением лёгких.[9]

Метод пульсоксиметрии 

В настоящий момент существует целый ряд диагностических приёмов, позволяющих разделить все ВН на две категории — тяжёлые и нетяжёлые. Так, главной задачей шкал оценки тяжести (бальных систем) является выявление пациентов с неблагоприятным прогнозом и высоким риском осложнений.[8] Примеры таких шкал являются:

  • PSI – индекс тяжести пневмонии;
  • Шкала CURB-65;
  • Шкала SMART-COP.
Шкала SMART-COP 

После определения степени тяжести лечащий врач принимает решение о месте лечения — амбулаторное наблюдение или госпитализация.

Как отличить воспаление лёгких от ОРВИ, гриппа и бронхита

Чтобы отличить воспаление лёгких от сезонных ОРВИ, гриппа и бронхита необходима визуализация лёгких — рентгенография органов грудной клетки, цифровая флюорография или компьютерная томография органов грудной клетки. Эти методы позволяют обнаружить инфильтраты в лёгочной ткани.

Лечение пневмонии

Какой врач лечит заболевание

Пневмонию лечит терапевт или пульмонолог.

Когда обратиться к врачу

К врачу следует обратиться при появлении проблем с дыханием, болях в груди, постоянной лихорадке (свыше 38 °C) и кашля, особенно с мокротой.

Показания при заболевании

Лечение пациентов с ВП является комплексным и основывается на нескольких базовых принципах:

  • назначение антимикробных препаратов;
  • адекватная респираторная поддержка при необходимости;
  • использование неантибактериальных лекарственных средств (только в случае появления показаний);
  • профилактика осложнений.

Чрезвычайно важным является своевременное обнаружение и лечение декомпенсации или обострения сопутствующих заболеваний, так как их наличие/тяжесть может кардинальным образом влиять на течение пневмонии.[10]

Антимикробные препараты

Важно! Антибактериальная терапия (АБТ) может быть назначена только врачом, в противном случае резко возрастает риск лекарственной устойчивости (резистентности) микроорганизмов.

Основные группы антимикробных препаратов, используемых при лечении пневмонии:

  • бета-лактамные антибиотики (пенициллины и цефалоспорины);
  • макролиды;
  • респираторные фторхинолоны.

В некоторых случаях при наличии особых показаний могут быть использованы препараты других групп (тетрациклины, аминогликозиды, линкозамиды, ванкомицин, линезолид).

При вирусных пневмониях (как правило, ассоциированных с вирусом гриппа) наибольшее значение имеют ингибиторы нейраминидазы (оселтамивир и занамивир), которые обладают высокой активностью в отношении вирусов гриппа А и Б.

При лечении амбулаторных пациентов предпочтение отдают пероральным антибиотикам (обычно в таблетированной форме). При лечении пациентов в стационаре используют ступенчатый подход: начинают с парентерального введения антибиотиков (предпочтителен внутривенный путь), в дальнейшем по мере клинической стабилизации пациента переводят на пероральный приём (таблетки).

Длительность антимикробной терапии нетяжёлой ВП определяется индивидуально, при тяжёлой ВП неуточнённой этиологии — продолжается как минимум 10 дней. Осуществление более длительных курсов АБТ (от 14 до 21 дней) рекомендовано только при развитии осложнений болезни, наличии очагов воспаления за пределами лёгочной ткани, инфицировании S.aureus, Legionella spp., неферментирующими микроорганизмами (P.aeruginosa).

В клинической практике очень важным является решение о возможности прекращения АМТ в нужный момент. Для этого разработаны критерии достаточности:

  • стойкое снижение температуры тела < 37,2ºС в течение не менее 48 часов;
  • отсутствие проявлений интоксикационного синдрома;
  • нормализация частоты дыхания (< 20/мин);
  • отсутствие гнойной мокроты;
  • снижение количества лейкоцитов в крови (< 10·109/л), нейтрофилов (< 80 %), юных форм (< 6 %);
  • отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме.[3]

Респираторная поддержка

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) является ведущей причиной смерти пациентов с ВП, поэтому адекватная респираторная поддержка — важнейший компонент лечения таких пациентов (конечно же, в совокупности с системной антибиотикотерапией). Респираторная поддержка показана всем пациентам с ВП при РаО2 < 55 мм рт.ст. или SрO2 < 88 % (при дыхании воздухом).[4]

Кислородотерапия проводится в случае умеренной нехватки кислорода в крови при помощи простой носовой маски или маски с расходным мешком.

Кислородотерапия 

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) используется в том случае, если даже при ингаляциях кислородом целевой уровень насыщения крови кислородом не достигается.

Искусственная вентиляция лёгких 

Показания к ИВЛ при ОДН на фоне ВП:

  • абсолютные: остановка дыхания, нарушение сознания (сопор, кома), психомоторное возбуждение, нестабильная гемодинамика (АД сист < 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин);
  • относительные: ЧДД >35/мин РаО2/FiО2 < 150 мм рт.ст., повышение РаСО2 > 20 % от исходного уровня, нарушение сознания.

Неантибактериальная терапия

Представлена тремя основными классами препаратов:

  • системные глюкокортикостероиды (ГКС);
  • внутривенные иммуноглобулины (ИГ);
  • некоторые иммуностимуляторы.

Глюкокортикостероиды

Вопрос о назначении ГКС рассматривается в первую очередь при тяжёлой ВП, которая осложнена септическим шоком. ГКС способствуют ограничению разрушающего влияния системного воспаления с помощью различных геномных и негеномных эффектов.

Иммуноглобулины

Применение ИГ при терапии инфекций, осложнённых сепсисом, основано на разнообразных эффектах: от нейтрализации бактериальных токсинов до восстановления реактивности клеток при феномене "иммунного паралича".

В лечении сепсиса наиболее эффективны поликлональные ИГ, которые по сравнению с плацебо снижают относительный риск смерти. Рутинное применение внутривенных ИГ пациентами с тяжёлой ВП, осложнённой сепсисом нецелесообразно.

Иммуностимуляторы

Интерес к этим препаратам связан с их способностью усиливать фагоцитоз, образование и созревание нейтрофилов. Однако в связи с отсутствием убедительной доказательной базы на текущий момент они практически не используются в рутинной практике.

Противопоказания при заболевании

При пневмонии крайне не рекомендуется заниматься самолечением, особенно с использованием антибиотиков. В настоящий момент существует много групп антибактериальных препаратов, для подбора адекватной терапии врач задаст несколько вопросов об истории заболевания, лекарственной непереносимости, предыдущем использовании антибиотиков и о том, какие ещё препараты пациент принимает регулярно. В остром периоде заболевания рекомендовано воздержаться от активного использования физиотерапевтических методов лечения, особенно связанных с нагреванием тканей.

Прогноз. Профилактика

Благоприятный или неблагоприятный исход при ВП зависит от нескольких факторов:

  • возраст пациента;
  • тяжесть течения;
  • наличие/отсутствие сопутствующих заболеваний.

Риск смерти минимален у пациентов молодого и среднего возраста с нетяжёлым течением ВП и не имеющих сопутствующие заболевания. У пациентов пожилого и старческого возраста существует риск летального исхода при наличии значимой сопутствующей патологии (ХОБЛ, злокачественные новообразования, алкоголизм, диабет, хроническая сердечная недостаточность), а также в ситуациях развития тяжёлой ВП.

Основная причина смерти больных с тяжёлой ВП — устойчивая нехватка кислорода, септический шок и недостаточность всех органов и систем. Согласно исследованиям, основными факторами, связанными с неблагоприятным прогнозом больных с тяжёлой ВП, являются:

  • возраст > 70 лет;
  • проведение ИВЛ;
  • двусторонняя локализация пневмонии;
  • сепсис и инфицирование сине-гнойной палочкой.

Говоря о России, отдельно следует упомянуть позднее обращение пациентов за квалифицированной медицинской помощью. Это становится дополнительным фактором риска неблагоприятного исхода.

Как предотвратить пневмонию

В настоящий момент во всём мире доступны весьма эффективные средства, позволяющие защитить себя и своих близких от этого грозного заболевания — пневмококковые и гриппозные вакцины.

С целью специфической профилактики пневмококковых инфекций, в том числе пневмоний, у взрослых используются две вакцины:

  • 23-валентная неконъюгированная вакцина (содержит очищенные капсулярные полисахаридные антигены 23 серотипов S.pneumoniae);
  • 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина.

Все пациенты с высоким риском пневмоний должны быть защищены такими вакцинами.[11]

Пневмония

Пневмония – острое поражение легких инфекционно-воспалительного характера, в которое вовлекаются все структурные элементы легочной ткани, преимущественно - альвеолы и интерстициальная ткань легких. Клиника пневмонии характеризуется лихорадкой, слабостью, потливостью, болью в грудной клетке, одышкой, кашлем с мокротой (слизистой, гнойной, «ржавой»). Пневмония диагностируется на основании аускультативной картины, данных рентгенографии легких. В остром периоде лечение включает антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию, иммуностимуляцию; прием муколитиков, отхаркивающих, антигистаминных средств; после прекращения лихорадки – физиотерапию, ЛФК.

Общие сведения

Пневмония - воспаление нижних дыхательных путей различной этиологии, протекающее с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся характерными клинико-рентгенологическими признаками. Острая пневмония встречается у 10-14 человек из 1000, в возрастной группе старше 50 лет – у 17 человек из 1000. Актуальность проблемы заболеваемости острой пневмонией сохраняется, несмотря на внедрение новых антимикробных препаратов, также как сохраняется высокий процент осложнений и летальность (до 9%) от пневмоний.

Среди причин смертности населения пневмония стоит на 4-ом месте после заболеваний сердца и сосудов, злокачественных новообразований, травматизма и отравлений. Пневмония может развиваться у ослабленных больных, присоединяясь к течению сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, нарушениям мозгового кровообращения, и осложняет исход последних. У пациентов со СПИДом пневмония является основной непосредственной причиной гибели.

Пневмония

Пневмония

Причины и механизм развития пневмонии

Среди этиофакторов, вызывающих пневмонию, на первом месте стоит бактериальная инфекция. Чаще всего возбудителями пневмонии являются:

  • грамположительные микроорганизмы: пневмококки (от 40 до 60%), стафилококки (от 2 до 5%), стрептококки (2,5%);
  • грамотрицательные микроорганизмы: палочка Фридлендера (от 3 до 8%), гемофильная палочка (7%), энтеробактерии (6%), протей, кишечная палочка, легионелла и др. (от 1,5 до 4,5%);
  • микоплазмы (6%);
  • вирусные инфекции (вирусы герпеса, гриппа и парагриппа, аденовирусы и т. д.);
  • грибковые инфекции.

Также пневмония может развиваться вследствие воздействия неинфекционных факторов: травм грудной клетки, ионизирующего излучения, токсических веществ, аллергических агентов.

Факторы риска

К группе риска по развитию пневмонии относятся пациенты с застойной сердечной недостаточностью, хроническими бронхитами, хронической носоглоточной инфекцией, врожденными пороками развития легких, с тяжелыми иммунодефицитными состояниями, ослабленные и истощенные больные, пациенты, длительно находящиеся на постельном режиме, а также лица пожилого и старческого возраста.

Особо подвержены развитию пневмонии курящие и злоупотребляющие алкоголем люди. Никотин и пары алкоголя повреждают слизистую оболочку бронхов и угнетают защитные факторы бронхопульмональной системы, создавая благоприятную среду для внедрения и размножения инфекции.

Патогенез

Инфекционные возбудители пневмонии проникают в легкие бронхогенным, гематогенным или лимфогенным путями. При имеющемся снижении защитного бронхопульмонального барьера в альвеолах развивается инфекционное воспаление, которое через проницаемые межальвеолярные перегородки распространяется на другие отделы легочной ткани. В альвеолах происходит образование экссудата, препятствующего газообмену кислорода между легочной тканью и кровеносными сосудами. Развиваются кислородная и дыхательная недостаточность, а при осложненном течении пневмонии - сердечная недостаточность.

В развитии пневмонии выделяется 4 стадии:

  • стадия прилива (от 12 часов до 3 суток) – характеризуется резким кровенаполнением сосудов легких и фибринозной экссудацией в альвеолах;
  • стадия красного опеченения (от 1 до 3 суток) – происходит уплотнение ткани легкого, по структуре напоминающей печень. В альвеолярном экссудате обнаруживаются эритроциты в большом количестве;
  • стадия серого опеченения – (от 2 до 6 суток) - характеризуется распадом эритроцитов и массивным выходом лейкоцитов в альвеолы;
  • стадия разрешения – восстанавливается нормальная структура ткани легкого.

Классификация

1. На основании эпидемиологических данных различают пневмонии:
2. По этиологическому фактору, с уточнением возбудителя, пневмонии бывают:
3. По механизму развития выделяют пневмонии:
  • первичные, развивающиеся как самостоятельная патология
  • вторичные, развивающиеся как осложнение сопутствующих заболеваний (например, застойная пневмония)
  • аспирационные, развивающиеся при попадании инородных тел в бронхи (пищевых частиц, рвотных масс и др.)
  • посттравматические
  • послеоперационные
  • инфаркт-пневмонии, развивающиеся вследствие тромбоэмболии мелких сосудистых ветвей легочной артерии.
4. По степени заинтересованности легочной ткани встречаются пневмонии:
  • односторонние (с поражением правого или левого легкого)
  • двусторонние
  • тотальные, долевые, сегментарные, субдольковые, прикорневые (центральные).
5. По характеру течения пневмонии могут быть:
  • острые
  • острые затяжные
  • хронические
6. С учетом развития функциональных нарушений пневмонии протекают:
  • с наличием функциональных нарушений (с указанием их характеристик и выраженности)
  • с отсутствием функциональных нарушений.
7. С учетом развития осложнений пневмонии бывают:
8. На основании клинико-морфологических признаков различают пневмонии:
  • паренхиматозные (крупозные или долевые)
  • очаговые (бронхопневмонии, дольковые пневмонии)
  • интерстициальные (чаще при микоплазменном поражении).
9. В зависимости от тяжести течения пневмонии делят на:
  • легкой степени – характеризуется слабо выраженной интоксикацией (ясное сознание, температура тела до 38°С, АД в норме, тахикардия не более 90 уд. в мин.), одышка в покое отсутствует, рентгенологически определяется небольшой очаг воспаления.
  • средней степени – признаки умеренно выраженной интоксикации (ясное сознание, потливость, выраженная слабость, температура тела до 39°С, АД умеренно снижено, тахикардия около 100 уд. в мин.), частота дыхания – до 30 в мин. в покое, рентгенологически определяется выраженная инфильтрация.
  • тяжелой степени – характеризуется выраженной интоксикацией (лихорадка 39-40°С, помутнение создания, адинамия, бред, тахикардия свыше 100 уд. в мин., коллапс), одышка до 40 в мин. в покое, цианоз, рентгенологически определяется обширная инфильтрация, развитие осложнений пневмонии.

Симптомы пневмонии

Крупозная пневмония

Характерно острое начало с лихорадки свыше 39°С, озноба, болей в грудной клетке, одышки, слабости. Беспокоит кашель: сначала сухой, непродуктивный, далее, на 3-4 день – с «ржавой» мокротой. Температура тела постоянно высокая. При крупозной пневмонии лихорадка, кашель и отхождение мокроты держатся до 10 дней.

При тяжелой степени течения крупозной пневмонии определяется гиперемия кожных покровов и цианоз носогубного треугольника. На губах, щеках, подбородке, крыльях носа видны герпетические высыпания. Состояние пациента тяжелое. Дыхание поверхностное, учащенное, с раздуванием крыльев носа. Аускультативно выслушиваются крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс, частый, нередко аритмичный, АД снижено, сердечные тона глухие.

Очаговая пневмония

Характеризуется постепенным, малозаметным началом, чаще после перенесенных ОРВИ или острого трахеобронхита. Температура тела фебрильная (38-38,5°С) с суточными колебаниями, кашель сопровождается отхождением слизисто-гнойной мокроты, отмечаются потливость, слабость, при дыхании – боли в грудной клетке на вдохе и при кашле, акроцианоз. При очаговой сливной пневмонии состояние пациента ухудшается: появляются выраженная одышка, цианоз. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинен, сухие мелко- и среднепузырчатые хрипы, крепитация над очагом воспаления.

Осложнения пневмонии

Особенности течения пневмонии обусловлены степенью тяжести, свойствами возбудителя и наличием осложнений. Осложненным считается течение пневмонии, сопровождающееся развитием в бронхолегочной системе и других органах воспалительных и реактивных процессов, вызванных непосредственно воспалением легких. От наличия осложнений во многом зависит течение и исход пневмонии. Осложнения пневмонии могут быть легочными и внелегочными.

Легочными осложнениями при пневмонии могут быть:

Среди внелегочных осложнений пневмонии часто развиваются:

Диагностика

При диагностике пневмонии решаются сразу несколько задач: дифференциальная диагностика воспаления с другими легочными процессами, выяснение этиологии и степени тяжести (осложнений) пневмонии. Пневмонию у пациента следует заподозрить на основании симптоматических признаков: быстрого развития лихорадки и интоксикации, кашля.

  1. Физикальное исследование. Определяется уплотнение легочной ткани (на основании перкуторного притупления легочного звука и усиления бронхофонии), характерной аускультативной картины - очаговых, влажных, мелкопузырчатых, звучных хрипов или крепитации.
  2. Лабораторная диагностика. Изменения в общем анализе крови при пневмонии характеризуются лейкоцитозом от 15 до 30 • 109/л, палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы от 6 до 30%, повышением СОЭ до 30-50 мм/ч. В общем анализе мочи может определяться протеинурия, реже микрогематурия. Баканализ мокроты при пневмонии позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
  3. Рентгенография легких. Рентгенограммы при пневмонии обычно делают в начале заболевания и спустя 3-4 недели для контроля разрешения воспаления и исключения другой патологии (чаще бронхогенного рака легких). При любых видах пневмоний чаще процесс захватывает нижние доли легкого. На рентгенограммах при пневмонии могут выявляться следующие изменения: паренхиматозные (очаговые или диффузные затемнения различной локализации и протяженности); интерстициальные (легочный рисунок усилен за счет периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации).
  4. УЗИ. По данным эхокардиографии и УЗИ плевральной полости иногда определяется плевральный выпот.
КТ ОГК. Участок пневмонической инфильтрации в верхней доле левого легкого.

КТ ОГК. Участок пневмонической инфильтрации в верхней доле левого легкого.

Лечение пневмонии

Пациентов с пневмонией, как правило, госпитализируют в общетерапевтическое отделение или отделение пульмонологии. На период лихорадки и интоксикации назначается постельный режим, обильное теплое питье, высококалорийное, богатое витаминами питание. При выряженных явлениях дыхательной недостаточности больным пневмонией назначают ингаляции кислорода. Основные направления терапии:

  • Антибиотикотерапия. Основным в лечении пневмонии является антибактериальная терапия. Назначать антибиотики следует как можно ранее, не дожидаясь определения возбудителя. Подбор антибиотика осуществляет врач, никакое самолечение недопустимо! При внегоспитальной пневмонии чаще назначают пенициллины (амоксициллин с клавулановой к-той, ампициллин и т. д.), макролиды, цефалоспорины. Выбор способа введения антибиотика определяется тяжестью течения пневмонии. Для лечения внутрибольничных пневмоний используют пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и т. д.), карбапенемы, аминогликозиды. При неизвестном возбудителе назначают комбинированную антибиотикотерапию из 2-3 препаратов. Курс лечения может продолжаться от 7-10 до 14 дней, возможна смена антибиотика.
  • Симптоматическая терапия. При пневмониях показано проведение дезинтоксикационной терапии, иммуностимуляции, назначения жаропонижающих, отхаркивающих и муколитических, антигистаминных средств.
  • Физиолечение. После прекращения лихорадки и интоксикации режим расширяют и назначают проведение физиотерапии (электрофорез с кальцием хлоридом, калием йодидом, гиалуронидазой, УВЧ, массаж, ингаляции) и ЛФК для стимуляции разрешения воспалительного очага.

Лечение пневмонии проводится до полного выздоровления пациента, которое определяется нормализацией состояния и самочувствия, физикальных, рентгенологических и лабораторных показателей. При частых повторных пневмониях одной и той же локализации решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Прогноз

При пневмонии прогноз определяется рядом факторов: вирулентностью возбудителя, возрастом пациента, фоновыми заболеваниями, иммунной реактивностью, адекватностью лечения. Неблагоприятны в отношении прогноза осложненные варианты течения пневмоний, иимунодефицитные состояния, устойчивость возбудителей к антибиотикотерапии. Особенно опасны пневмонии у детей до 1 года, вызванные стафилококком, синегнойной палочкой, клебсиеллой: летальность при них составляет от 10 до 30%.

При своевременных и адекватных лечебных мероприятиях пневмония заканчивается выздоровлением. По вариантам изменений в легочной ткани могут наблюдаться следующие исходы пневмонии:

  • полное восстановление структуры легочной ткани - 70 %;
  • формирование участка локального пневмосклероза - 20 %;
  • формирование участка локальной карнификации – 7%;
  • уменьшение сегмента или доли в размерах – 2%;
  • сморщивание сегмента или доли – 1%.

Профилактика

Меры предупреждения развития пневмонии заключаются в закаливании организма, поддержании иммунитета, исключении фактора переохлаждения, санации хронических инфекционных очагов носоглотки, борьбе с запыленностью, прекращении курения и злоупотребления алкоголем. У ослабленных лежачих пациентов с целью профилактики пневмонии целесообразно проведение дыхательной и лечебной гимнастики, массажа, назначение антиагрегантов (пентоксифиллина, гепарина).

Коронавирусная инфекция стала самой обсуждаемой темойпоследнего времени. Это респираторное заболевание, а особенно его угрожающиепоследствия, стали основной страшилкой современности, хотя в 80% случаев онопротекает легко и относительно без последствий. Только у 20% заболевших«корона» протекает в тяжелой форме. Как известно, вызывающий ее вирус можетпровоцировать возникновение пневмонии, т. е. воспаления легких, в 2—5% случаевприводящей к тяжелым осложнениям, уносящим жизни.

Особенности пневмонии при коронавирусе

Для коронавирусной инфекции типично развитие вируснойатипичной пневмонии, которая может развиваться как практически сразу же послезаражения, так и уже после возникновения основных симптомов заболевания. Приней в легких и бронхах, а точнее в их мельчайших составляющих, альвеолах ибронхиолах, возникает острый воспалительный процесс, но часто этосопровождается смазанной клинической картиной, что и отличает атипичнуюпневмонию.

Развитие пневмонии опасно не только при коронавирусе, но и в целом. Ведь, несмотря на весь прогресс медицины, она остается опасным заболеванием, входящим в первую десятку болезней, приводящих к смерти больных даже в самых развитых странах.

Пневмония

Пневмония после коронавируса может быть первичной ивторичной. В первом случае она вызывается самим вирусом SARS-CoV-2 и, как правило, протекает атипично. Во втором случае онаносит вирусно-бактериальную природу и может сочетаться с первичным воспалениемлегких или же выступать его поздним осложнением, то есть такая пневмонияразвивается уже после перенесения коронавирусной инфекции. Замечено, чтобактериальная флора чаще всего присоединяется к вирусу на 4—7 день и можетвыступить главной причиной воспаления легких.

Вызывать пневмонию после коронавируса могут и другие виды вирусов, в том числе гриппа, парагриппа, кори, аденовирус и пр., если после выздоровления от «короны» человек столкнулся с этими инфекциями.

При попадании вируса из носовой или ротовой полости в бронхивозникает отек слизистых оболочек, изменяется рН, что нарушает движениересничек, ответственных за естественное очищение нижних дыхательных путей. Постепеннобронхи отекают все больше, а их просветы перекрываются слизью, что серьезнозатрудняет прохождение воздуха. В результате сильно страдает газообмен легких, вкровь поступает меньше кислорода, что приводит к возникновению гипоксии. Этоотрицательно сказывается на работе всего организма, в том числе головногомозга, а не только легких. Кроме того, при поражении легких SARS-CoV-2 наблюдается нарушение синтеза сурфактанта – особого вещества,призванного обеспечивать правильную работу альвеол и защищает их от образованиярубцовой ткани, т. е. развития фиброза. В результате развивается вирусная пневмония.

Вирусные частицы проникают в клетки альвеол, тамразмножаются и впоследствии высвобождаются в легкие, а клетка погибает. Такимобразом, одновременно поражается большое количество альвеол, нарушается их целостностьи повышается проницаемость стенок. Это приводит к тому, что в них нарушаютсяобменные процессы, жидкость проникает в межклеточное пространство, что приводитк нарушению водно-солевого обмена. Поскольку в пораженных альвеолах скапливаютсяразрушенные элементы клеток, лейкоциты, эритроциты, это приводит к отекулегких. При разрушении поврежденных клеток стенки альвеол спадаются, что провоцируетразвитие нарушений дыхания, тяжесть которых зависит от объема поражения легких.

Как правило, начало развития коронавирусной инфекцииплавное. Изначально поднимается температура до субфебрильных значений, т. е. до37,5°С,и возникает слабость. Это может сопровождаться незначительным першением вгорле, покраснением, слезоточивостью глаз. Обусловленная вирусом SARS-CoV-2 пневмония обычно развивается на8—9 день от начала заболевания. Во многих случаях это протекает бессимптомно, вчем и заключается основное коварство воспаления легких такого типа. Иногдапневмония возникает уже на 5—6 день от начала заболевания. У ряда больных этосопровождается нарушениями работы ЖКТ, в том числе тошнотой, диареей, режервотой, а иногда и появлением сыпи на коже. По собранным данным, подобноепротекание заболевания характерно для перенесения «короны» в менее тяжелойформе.

На более поздних этапах развития пневмонии возникаетнадсадный сухой кашель, боль в груди и одышка. Появление подобных признаковявляется поводом для немедленного обращения за медицинской помощью, посколькухарактерное для коронавируса воспаление легких может приводить к тяжелымпоследствиям, в том числе необратимому фиброзу, что существенно снизит качествожизни, станет причиной инвалидности или даже смерти больного.

Симптомы пневмонии

При прогрессировании воспалительного процесса в легкихнаблюдается возникновение острого дистресс-синдрома, что сопровождается:

  • повышением температуры тела до высоких значений,вплоть до 39°С;
  • снижением артериального давления;
  • учащением сердцебиения (тахикардией);
  • прогрессированием дыхательной недостаточности, втом числе усилением одышки, цианозом (посинением) носогубного треугольника,задействованием в дыхании вспомогательной мускулатуры (мышц живота, шеи) и т.д.

При тяжелой одышке больные стараются принять вынужденное положение тела: сидя, уперев руки перед собой в стул, кровать или колени.

Если в это время сделать КТ легких, на полученных снимкахбудут видны обусловленные вирусным поражением двусторонние изменения в легких ввиде затемнений округлой формы, склонных сливаться между собой и формироватьтак называемый рентгенологический признак «эффект матового стекла». Послеразрешения воспалительного процесса, отмершие участки легких заменяютсяфиброзными рубцами. Рентген не дает такой исчерпывающей информации, как КТ, и влегких ситуациях при незначительном объеме поражений легких может вовсеоказаться бесполезным, так как изменения не будут видны.

Врач рассматривает снимок легких

Также обусловленная коронавирусом пневмония сопровождаетсяпоражением стенок сосудов легких с нарушением свертываемости крови. Этоприводит к образованию тромбов и резкому увеличению риска развитиятромбоэмболии.

Но если заболевание осложняется присоединением бактериальнойфлоры, т. е. развитием вторичной вирусно-бактериальной пневмонии, клиническаякартина становится значительно ярче уже с первых дней. В таких ситуацияхбольным будет досаждать сначала приступообразный сухой кашель, постепенносменяющийся влажным с отхождением густой, слизисто-гнойной мокроты.

Выраженная лихорадка – типичный признак бактериальныхинфекций. При этом она может сохраняться достаточно долго и плохо поддаватьсякупированию жаропонижающими средствами. Нередко наблюдаются боли в груди разнойинтенсивности, усиливающиеся при кашле, чихании, движениях.

В целом вирусная пневмония при адекватном лечении длится от 2-х недель до 4—6 недель.

Пневмония особенно опасна для пожилых людей старше 65—70лет, а также лиц, имеющих сопутствующие заболевания, в частности:

  • патологии сердечно-сосудистой системы, посколькуих наличие повышает риск тяжелого течения заболевания и летального исхода;
  • сахарный диабет, как хроническое эндокринноезаболевание, сопровождающееся поражением мелких кровеносных сосудов, в томчисле легких, высокими концентрациями сахара в крови;
  • бронхиальную астму, хроническую обструктивнуюболезнь легких, так как уже присутствует постоянный воспалительный процесс влегких;
  • ВИЧ, онкозаболевания, в том числе пациентов, проходящихлучевую терапию или химиотерапию, поскольку это снижает сопротивляемостьорганизма инфекциям и повышает риск протекания пневмонии в тяжелой форме.

Диагностика

Диагностика пневмонии после коронавируса в целомосуществляется так же, как и в других случаях, т. е. включает сбор анамнеза, врамках чего врач выясняет, когда появились первые признаки заболевания, как онопротекало, когда наступило ухудшение и т. д. Обязательно проводитсяаускультация легких, во время которой можно услышать характерные хрипы,заметить учащение сердцебиения и дыхания. Также обязательно измеряют сатурацию,т. е. определяют уровень насыщения крови кислородом. Эта неинвазивная процедуразанимает меньше минуты и осуществляется с помощью пульсоксиметра, надеваемогона палец больного.

Пульсоксиметр

Непременно проводится ПЦР тест на SARS-CoV-2, а также рентгенография органов грудной клетки иликомпьютерная томография. В рамках диагностики пневмонии также обязательно выполняется:

  • ОАК – показывает СОЭ, рост концентрациилейкоцитов и лимфоцитов, лейкоцитарную формулу, а также ряд других параметров,что позволяет установить наличие бактериальной инфекции, хотя не дает данных оее природе;
  • ОАМ – помогает установить характервоспалительных изменений;
  • биохимический анализ крови – дает возможность обнаружитьналичие метаболических нарушений;
  • посев мокроты – позволяет уточнить диагноз иточно определить возбудителя пневмонии или исключить присоединениебактериальной или грибковой микрофлоры;
  • анализ крови на присутствие lg M и lg G на микоплазмы и хламидии;
  • анализ крови на lg M и lg G COVID-19.

Все эти анализы крайне важны, поскольку позволяют установитьпричину развития воспаления легких, его возбудителя и чувствительность кразличным лекарственным средствам. Это позволяет разработать наиболееэффективную тактику лечения пневмонии.

Лечение пневмонии после COVID-19

Воспаление легких легкой степени тяжести может лечиться домапод строгим контролем терапевта или педиатра. При этом важно обеспечитьмаксимальную изоляцию больного от остальных членов семьи. Если это возможно, и больнойспособен сам себя обслуживать, стоит на время переехать в другое жилье дляполной самоизоляции. При отсутствии такой возможности больному следуетпостараться выделить отдельное помещение, посуду, полотенце и т. д. Такжеобязательно нужно регулярно проветривать комнату и проводить влажную уборку воизбежание заражения других членов семьи.

Женщина соблюдает постельный режим

Больному, проходящему лечение пневмонии при коронавирусе вдомашних условиях, необходимо обеспечить обильное питье, причем желательноотдавать предпочтение теплым напиткам, например, компоту, воде, морсу. Но откофеинсодержащих напитков, в частности кофе, чая, энергетиков, лучшеотказаться, так как они оказывают стимулирующее действие на нервную систему,повышая активность и «отвлекая» организм от борьбы с инфекцией.

Обязательной госпитализации подлежат:

  • больные в тяжелом состоянии с признаками острогодистресс-синдрома;
  • дети младше 2-х лет;
  • пожилые люди старше 65 лет;
  • беременные женщины;
  • больные, имеющие так же сахарный диабет,бронхиальную астму, ХОБЛ, ИБС и другие тяжелые сопутствующие заболевания;
  • онкобольные, в особенности проходящие курс химиотерапииили лучевой терапии.

При диагностировании изолированной вирусной пневмонии, т. е.при получении отрицательных результатов анализов на бактериальную микрофлору,пациентам назначаются препараты 4-х групп:

  • противовирусные средства;
  • интерфероны;
  • дезинтоксикационные препараты;
  • средства симптоматической терапии;
  • витамины.

Таким образом, специфического лечения вирусной пневмонии не существует, а все мероприятия направлены на поддержание организма, пока иммунная система ведет борьбу с вирусом и вызванными им изменениями в легких.

При присоединении вторичной бактериальной инфекцииобязательно назначаются антибиотики. Но при пневмонии после коронавируса ихнередко назначают даже при отсутствии подтверждений наличия бактериальноймикрофлоры с целью снижения риска осложнения течения и без того опасноговоспаления легких. Поэтому антибиотики часто назначаются всем больным сподтвержденным диагнозом COVID-19и при пневмонии после него.

В особенно тяжелых случаях в состав медикаментозной терапии включают кортикостероиды, обладающие выраженными противовоспалительными свойствами и помогающие защитить стенки сосудов альвеол от повреждения. Их вводят внутривенно короткими курсами.

Кислородотерапия

При развитии дыхательной недостаточности и низком уровнесатурации пациентов лечат в отделении интенсивной терапии с применениемэкстракорпоральной мембранной оксигенации, т. е. искусственного введения в легкиекислорода за счет использования зондов и других средств. В особенно сложныхслучаях больных вводят в искусственную кому и подключают к аппаратуискусственной вентиляции легких до стабилизации состояния больного и устраненияриска летального исхода.

Противовирусные препараты

Пневмония, обусловленная SARS-CoV-2– новое явление для современной медицины, которое стало вызовом для нее ипоставило задачу подобрать и синтезировать новые эффективные по отношениюименно к этому штамму вируса препараты. Так, сегодня для лечения воспалениялегких в таких ситуациях применяются лекарственные средства на основеингибиторов протеаз, в которых действующим веществом выступает лопинавир,ритонавир, авифавир.

Также достаточно хорошо себя зарекомендовали в борьбе с SARS-CoV-2 противомалярийные препараты, вчастности хлорохин и дезоксихлорохин. Но они отрицательно сказываются на работесердечно-сосудистой системы, поэтому решение об их применении, особенно упациентов с заболеваниями сердца и сосудов, принимается строго индивидуальнопосле тщательного взвешивания рисков и ожидаемой пользы.

Противовирусные препараты

В последние годы на фармацевтическом рынке появилась масса противовирусных средств общего назначения: Арбидол, Амиксин, Оциллококцинум и пр. Еще до появления COVID-19 они часто назначались педиатрами и терапевтами при ОРВИ, гриппе и других вирусных инфекциях. Их эффективность была подтверждена в ходе проведения клинических исследований и доказано, что препараты такого рода способствуют повышению естественных защитных сил организма, а также останавливают или как минимум замедляют размножение вируса. Поэтому их также нередко рекомендуют принимать при пневмонии при коронавирусной инфекции или возникшей уже после ее перенесения.

Интерфероны

Интерфероны – естественные биологически активные вещества,вырабатывающиеся в организме человека в ответ на вирусную инвазию. Сегодня их чащевсего получают генно-инженерными методами. Препараты на основе интерфероновнередко назначают с самых первых дней перенесения вирусных инфекций, в томчисле спровоцировавших развитие воспаления легких, так как они обладаютпротивовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами. Но пока что нетубедительной доказательной базы их эффективности.

Интерфероны

Дезинтоксикационная терапия

Поскольку при пневмонии организм испытывает интоксикацию,особенно при тяжелом ее течении, пациентам нередко назначают средства,очищающие его от вредных веществ. В подавляющем большинстве случаевдезинтоксикационная терапия проводится в стационаре, так как предполагает внутривенныеинфузии глюкозы, физиологического раствора, полиглюкина, а также введениегепарина для снижения риска развития сосудистых нарушений.

Средства симптоматической терапии

Обязательно при пневмонии после коронавируса назначаютсяпрепараты, улучшающие самочувствие больного. Это:

  • муколитики – группа лекарственных средств,которые способствуют уменьшению вязкости мокроты, что приводит к облегчению еевыведения из легких и бронхов без увеличения секрета в объеме;
  • отхаркивающие – препараты, которые оказывают раздражающеедействие на рецепторы бронхов, провоцируя кашлевой рефлекс, что способствуеточищению дыхательных путей от мокроты;
  • жаропонижающие – лекарственные средства, призванныеснизить температуру тела;
  • бронхолитики – группа препаратов, обеспечивающихрасширение бронхов и уменьшение бронхоспазма, что способствует устранениюодышки и облегчению дыхания;
  • ингаляционные кортикостероиды – лекарственные средства,призванные быстро купировать воспалительный процесс в бронхах и легких.
Муколитики

Витамины

При вирусной, как и вирусно-бактериальной пневмонии послекоронавируса лечение включает использование витаминов. В первую очередь показанприем витамина D, С, А,а также группы В. Они способствуют ускорению восстановления поврежденныхслизистых оболочек легких, синтезу гемоглобина, улучшения кровообращения, укреплениюстенок сосудов, нормализации течения обменных процессов.

Антибиотики

При диагностировании вторичной вирусно-бактериальнойпневмонии антибиотик подбирается в соответствии с результатами бакпосева. В остальныхслучаях назначается антибактериальный препарат широко спектра действия.

Таким образом, препаратами выбора могут стать:

  • бета-лактамные антибиотики;
  • макролиды;
  • цефалоспорины;
  • хинолоны 3-го поколения.

На фоне приема антибиотиков, а также после окончания курса назначается прием пре- и пробиотиков. Эти препараты способствуют восстановлению нормальной микрофлоры кишечника, которая также является частью иммунной системы организма.

Антибиотики

Прогноз

При пневмонии, обусловленной коронавирусной инфекцией, длябольшинства категорий населения прогноз благоприятный. В 50—60% случаев онапротекает в легкой форме. Осложнения возникают только у 3—10 % больных, алетальный исход наблюдается у 1—4% людей, но в старшей возрастной группе 65+смертность в разных странах достигает 20%.

При этом оценка динамики состояния пациента при перенесениипневмонии после коронавируса осуществляется на основании имеющейся клиническойкартины. Рентгенологическим показателям уделяется значительно меньшее внимание,поскольку даже через месяц КТ может показывать те же изменения в легких, что ив разгар болезни. Поэтому контрольную томографию следует проводить не ранее чемчерез 3—6 месяцев после начала болезни.

Воспаление легких и пневмония        Что такое пневмония? Разница между пневмонией и воспалением легких.              Симптомы пневмонии при коронавирусе              Сколько держится температура при пневмонии        Виды пневмонии              Пневмония без температуры              Полисегментарная пневмония              Очаговая пневмония              Атипичная пневмония              Внебольничная пневмония              Вирусная пневмония              Крупозная пневмония              Пневмония без кашля              Интерстициальная пневмония              Пневмоцистная пневмония              Микоплазменная пневмония       Пневмония у детей       Заразна ли пневмония        Лечение пневмонии              Сколько дней лечится пневмония              Двусторонняя пневмония у взрослого. Продолжительность лечения              Клинические рекомендации              Лечение пневмонии в домашних условиях             Лечение народными средствами        Препараты для лечения пневмонии              Антибиотики при пневмонии        Дыхательная гимнастика             Для профилактики пневмонии             Для реабилитации после пневмонии

Воспаление легких и пневмония

Что такое пневмония? Разница между пневмонией и воспалением легких.

Пневмония или воспаление легких – группа заболеваний, при которых в легких развиваются воспалительные процессы. Разницы между пневмонией и воспалением легких нет. Эти процессы чаще всего становятся результатами инфекций, вирусов, микробов, и пневмония часто носит инфекционный характер. Раздражители поражают легочную ткань, и развивается воспалительный процесс, требующий интенсивного лечения.

Пневмония может стать следствием:

  • недолеченных простуд, ОРВИ, гриппа или бронхита;
  • воздействия вирусов, бактерий и грибков, например, хламидий, легионелл, микоплазм;
  • некомфортной температуры (переохлаждение легких);
  • воздействия ядовитых частиц в воздухе или радиации;
  • осложнения после аллергического кашля.

Симптомы пневмонии

  • повышение температуры;
  • одышка и кашель;
  • озноб, лихорадка;
  • слабость, головная боль;
  • осложненный вдох, боль в груди при глубоком вдохе;
  • потливость;
  • признаки интоксикации.

Повышенная температура до 38-39 градусов – один из основных признаков воспаления легких. Она сопровождается сильным ознобом, может подниматься и опускаться в течение дня в пределах 1-1,5 градуса. Повышенная температура может длиться до 10 дней.

Во многом сильная слабость, повышенное потоотделение, головная боль, нарушение стула и боли в животе при пневмонии связаны с интоксикацией организма, его отравлением продуктами распада тканей и токсинами.

Сегодня много внимания уделяют психосоматике пневмонии. Длительный стресс, ослабляющий организм, хронические заболевания и серьезные перегрузки неподготовленного организма могут стать почвой для развития легочных заболеваний и привести к воспалению нижних дыхательных путей.

При этом привычная терапия антибиотиками может стать безрезультатной, необходим длительный восстановительный период, направленный на нормализацию функций нервной системы и восстановление сил организма.

Симптомы пневмонии при коронавирусе

Пневмония может быть вызвана рядом вирусов, главными из которых называют аденовирусы, вирусы гриппа и коронавирусы (в том числе, опасные SARS-CoV-1, MERS-CoV и принесший пандемию SARS-CoV-2).

Если коронавирус вызывает пневмонию, обычно этот процесс «запускается» обычными симптомами простуды: температурой в 37,5-38 градусов, болью в горле, утратой обоняния, кашлем, разбитостью тела и болью в мышцах. Как правило, эти симптомы длятся около 7 суток. После этого температура поднимается вплоть до 40 градусов, интоксикация стремительно нарастает, появляется одышка и боли в грудной клетке. Лихорадка, озноб, повышенная потливость и сильная слабость – тоже симптомы развития коронавирусной инфекции в пневмонию.

Кашель — сухой, либо с невыраженной мокротой, иногда она может быть ржавого оттенка из-за разрушения капилляров.

Одним из отличительных симптомов пневмонии при коронавирусе является ограниченный вдох, при тяжелом течении болезни практически невозможность к самостоятельному вдоху. При не осложненном воспалении легких тяжелая одышка наблюдается при поражении нескольких легочных долей и не проявлена в покое. Пневмония, вызванная коронавирусом, характеризуется частотой дыхания более 22, пациент постоянно испытывает чувство нехватки воздуха, невозможность полноценного вдоха.

Дыхательная недостаточность приводит к синюшности носогубного треугольника, у больных наблюдается форсированное дыхание, в котором активно участвуют межреберные мышцы. Пациенты стремятся принять необычные позы для облегчения вдоха. Из-за недостатка поступления кислорода в головной мозг пациенты могут испытывать спутанность сознания, панические атаки или обмороки.

Сколько держится температура при пневмонии

Существует два типа температуры при воспалении легких – субфебрильная и высокая.

При пневмонии температура может резко вырасти до показателей 39-40 градусов и может держаться на протяжении двух недель. Важно помнить, что снижение температуры важно осуществлять под наблюдением врача и с полным соблюдением индивидуального протокола антибактериальной терапии. Хотя высокая температура – симптом, нередкий для пневмонии, понижение ее – часть общего лечения.

Когда показатели температуры тела достигают отметки в 40 градусов, нужно вызвать скорую помощь. Такое повышение температуры может говорить о том, что иммунитет организма не справляется с инфекцией, и ему необходима экстренная помощь.

Субфебрильная температура при пневмонии находится в пределах 37-38 градусов. При отсутствии сильной одышки сбивать такую температуру обычно не рекомендуют. Она обеспечивает организму возможность иммунного ответа на вирусную атаку. Повышение температуры сигнализирует о нехватке собственных ресурсов организма для подавления вирусной инфекции.

Температура нормализуется при отражении вирусного поражения организма после антибактериальной терапии.

Виды пневмонии

Пневмония без температуры

Довольно опасный вид – бессимптомная пневмония, не проявленная повышенной температурой. При этом может не быть никаких симптомов, кроме слабости. Организм может не сигнализировать о заболевании даже кашлем. Часто подобная ситуация – следствие слабого иммунного ответа и неспособности организма бороться с вирусом.

Медики советуют обращать внимание на цвет лица человека, часто на нем выступает характерный пятнистый румянец на фоне очень бледной кожи. Дыхание человека происходит со свистом. При движении появляются одышка и частый пульс. Организм слабый, быстро утомляется, возможны боли в грудной клетке и затрудненный вдох.

Бессимптомная пневмония опасна тем, что кашель не проявлен, и лишняя мокрота не выходит наружу. Инфекционный процесс застаивается в легких. Часто это – следствие недолеченных простудных заболеваний или бронхитов.

Для диагностики проводится рентгенограмма грудной клетки в 2-х проекциях. Основным признаком пневмонии является ограниченное затемнение легочной ткани.

Полисегментарная пневмония

Двусторонняя полисегментарная пневмония поражает несколько сегментов ткани обоих лёгких. Ей часто заболевают дети в возрасте до одного года и люди с пониженным иммунитетом. Первая стадия заболевания может быть бессимптомной или похожей на ОРВИ.

Развитие симптомов двусторонней пневмонии — кашель с отхождением мокроты, одышка, влажные хрипы в лёгких, боль в грудной клетке. Эта клиническая картина сопровождается повышением температуры до 39-40 градусов, лихорадкой, повышенной потливостью, тахикардией, головными болями и изменением сознания. При полисегментарной пневмонии в бронхах происходит застой мокроты, которая сложно отходит из-за прогрессирующего отёка.

Очаговая пневмония

Острая форма заболевания с протеканием воспалительного процесса на ограниченном участке ткани легких (доле легкого). Симптомы этой формы пневмонии — лихорадка, сухой кашель или незначительное отделение мокроты, боль в грудной клетке, общая слабость.

Часто  очаговая пневмония – осложнение острых респираторных инфекций и бронхитов. Этот диагноз возрастает в период сезонных ОРВИ и гриппа.

Температура тела повышается до 38-39 градусов, иногда может быть нормальной или иметь субфебрильные значения. Дыхание учащается до 25-30 ед., проявлена тахикардия до 110 уд. в мин.

Лихорадка прекращается обычно через 3-5 дней после начала антибактериальной терапии. Срок снятия симптомов очаговой пневмонии – 3-4 недели.

Атипичная пневмония

Атипичная пневмония – инфекционное заболевание, сопровождающееся воспалением. Это поражение легких вызывают нехарактерные возбудители – вирусы, микоплазмы, хламидии и другие многочисленные инфекционные агенты.

Этим этот вид заболевания отличается от «типичных» пневмоний, вызываемых бактериальной кокковой флорой. Симптомы атипичной пневмонии: 

  • слабость, 
  • головные и мышечные боли, 
  • одышка, 
  • потливость, 
  • лихорадка, 
  • кашель.

Для диагностики атипичной пневмонии нужно определить возбудитель, для чего используются методы ПЦР, РИФ, культурального посева. Необходимо проведение рентгенографии легких. После идентификации возбудителя назначается медикаментозное лечение.

Атипичная пневмония, вызванная коронавирусом, носит название «синдром острого респираторного заболевания» (SARS). Она сложна для идентификации инфекционного агента, а значит, и для лечения, из-за быстрой мутации вируса.

Заражение атипичной пневмонией происходит воздушно-капельным путем. Инкубационный период – от 3-х до 10 дней. В зависимости от возбудителя атипичная пневмония делится на:

  • лихорадку Q, 
  • хламидийную пневмонию, 
  • легионеллезную пневмонию, 
  • тяжелый острый респираторный синдром,
  • микоплазменную пневмонию и т.д.

Среди препаратов, рекомендуемых для лечения атипичной пневмонии, основу составляет рибавирин, который сегодня широко применяется для лечения пневмонии, вызванной коронавирусом. После начала лечения в протокол вводят кортикостероиды, в тяжелых случаях используется переливание плазмы крови. Для лечения применяется кислородотерапия, диуретики для предотвращения отека легких, инфузионная терапия для снятия интоксикации, симптоматическое лечение от кашля и симптомов респираторного синдрома.

Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония не связана с пребыванием больного в стационаре. Этот диагноз ставят, когда заболевший не находился на стационарном лечении или заболел пневмонией не менее, чем через 14 дней после выписки или не позднее двух суток после госпитализации.

Внебольничная пневмония развивается в силу воздействия патогенных микроорганизмов на дыхательные пути. Это происходит при отягощённом анамнезе сердечно-сосудистыми или метаболическими заболеваниями, нездоровом образе жизни больного, слабом иммунитете, состоянии преклонного возраста или при сильном переохлаждении.

Пневмококки, стрептококки, гемофильная палочка, стафилококки, хламидии, легионеллы, аденовирусы проникают в организм человека в бытовых условиях, в местах большого скопления людей воздушно-капельным путем, попадая в воздух при кашле и чихании из респираторного тракта больного.

При сниженном иммунитете и прочих неблагоприятных факторах дренажная система легких нарушается, и в них остаются патогенные микроорганизмы, вызывая воспалительный процесс. 

Для лечения внебольничной пневмонии применяется медикаментозная терапия по протоколу, связанному с идентифицированным бактериологическим анализом возбудителем.

Вирусная пневмония

Вирусная пневмония вызывается респираторными вирусами, часто хорошо нам знакомыми. Это вирусы гриппа, парагриппа, энтеровирусы, аденовирусы. Терапия вирусных пневмоний – это прием противовирусных и симптоматических средств.

Симптомы вирусной пневмонии острые:

  • резкое повышение температуры, 
  • синдром интоксикации, 
  • сильный продуктивный влажным кашель, 
  • боли в легких. 

Диагностика вирусной пневмонии осуществляется на основании лабораторных данных.  

Часто вирусная пневмония развивается на фоне ОРВИ, в этом случае типичные симптомы респираторного заболевания отягощаются в течение нескольких дней сильной лихорадкой, цианозом, кашлем с мокротой «ржавого»  цвета, хрипами в легких и болями в груди.

Вирусная пневмония, вызванная вирусом гриппа, часто бывает двусторонней, с очаговыми поражениями легких. При этом среди вирусных пневмоний нередки случаи относительно легкой формы заболевания с умеренной симптоматикой и быстрым восстановлением.

В детском возрасте на вирусные пневмонии приходится 90% всех видов этого заболевания. В тяжелых случаях вирусная пневмония протекает у детей тяжело:

  • с высокой температурой, 
  • рвотой, 
  • интенсивными симптомами интоксикации, 
  • отсутствием аппетита или полным отказом от еды, 
  • сильным кашлем. 

В тяжелых случаях назначается стационарное лечение.

Взрослые болеют вирусной пневмонией реже, чем дети (процент вирусных пневмоний среди прочих видов заболевания не превышает 35%). Чаще вирусной пневмонией страдают лица старше 65 лет. Частота заболевания увеличивается в осенне-зимний период.

Крупозная пневмония

Крупозная пневмония – острое инфекционное заболевание. Этот диагноз ставят при поражении одной или нескольких долей лёгкого при появлении в альвеолах фибринозного выпота и фибринозных наложений на плевре.

Самые частые возбудителем крупозной пневмонии – пневмококки, а главной причиной болезни является снижение иммунитета.

Заболевание начинается остро, с повышения температуры до 39 градусов, озноба, болей в грудной клетке. Сухой кашель сменяется выделением «ржавой» мокроты. Выражена одышка. Дыхание жесткое, с влажными и сухими хрипами. Впоследствии обнаруживается голосовое дрожание из-за нарушенного дыхания. Крупозная пневмония может сопровождаться нарушением сердечных ритмов, спадом давления и сильными головными болями.

По окончании острой фазы заболевания дыхание нормализуется, при этом частый пульс и снижение артериального давления могут еще беспокоить пациента.

Крупозное воспаление лёгких – болезнь взрослых людей, и она лечится в стационаре в отделении терапии.

Пневмония без кашля

Пневмония сопровождается чаще всего характерным набором симптомов, однако бывает, что заболевание протекает в скрытой форме. Бессимптомная пневмония сложно поддается диагностике, так как пациент не может распознать проблему со здоровьем по явным признакам. Латентная пневмония может протекать без температуры и даже без хрипов в легких.

Чаще всего скрытой пневмонией болеют люди старше 60 лет.

Нарушения в работе иммунной системы – основная причина бессимптомной пневмонии. Также она может развиться из-за неправильного приема препаратов от кашля в период респираторного заболевания. При плохом выведении мокроты она скапливается в легких и становится средой для размножения патогенной флоры.

Осложнение после гриппа, бронхита или ОРВИ – еще одна причина бессимптомной пневмонии.

Если нет кашля, но есть подозрения на заболевание, необходимо прислушаться к следующим симптомам: 

  • усиление слабости, 
  • снижение работоспособности, 
  • сильные головные боли.

У больного проявлена сильная потливость, частый пульс, одышка и боли в грудной клетке. Может повышаться температура.

Для обнаружения пневмонии при скрытых симптомах необходимо проводить глубокую диагностику, которая поможет определить стадию и тяжесть заболевания.

Интерстициальная пневмония

Интерстициальная пневмония – воспалительный процесс, при котором страдают стенки альвеол и соединительная ткань паренхимы. Болезнь вызывают инфекционные агенты:

  • микоплазмы, 
  • хламидии, 
  • пневмоцисты, 
  • легионеллы, 
  • респираторные вирусы, 
  • вирус герпеса. 

Также интерстициальная пневмония может быть реакцией на пыль. Поражение при интерстициальной пневмонии очаговое или диффузное, и оно может охватывать долю или все легкое.

Симптомы заболевания: 

  • одышка, 
  • сухой кашель, 
  • боль в грудной клетке, 
  • температура до 38 градусов, 
  • сердечно-легочная недостаточность. 

Заболевание определяется при помощи КТ и лабораторной диагностики.

Заболевание может протекать тяжело, при нем высока вероятность фиброза легких. В группе риска: 

  • курильщики, 
  • ВИЧ-инфицированные, 
  • люди с алкоголизмом.

Интерстициальная пневмония может протекать в хронической форме (более 12 месяцев), все это время пациент ограничен в активности, страдает от сильной одышки, высокой утомляемости. Часто наблюдается сильная потеря веса.

Лечение включает в себя оксигенотерапия, кортикостероиды, цитостатики. В силу снижения дыхательной функции назначают ИВЛ.

Пневмоцистная пневмония

Пневмоцистная пневмония относится к виду атипичных пневмоний. Ее инфекционные агенты – простейшие микроорганизмы пневмоцисты.  Заболевание передается воздушно-капельным путем и часто развивается у людей с пораженной иммунной системой.  

В группе риска по заболеванию пневмоцистной пневмонией:

  • пожилые люди, 
  • больные ВИЧ, 
  • туберкулезом, 
  • пациенты с заболеваниями крови, 
  • больные, принимающие иммунодепрессанты.

Заболевание может иметь рецидивы. В частности, у пациентов с ВИЧ-инфекцией в стадии СПИДа вероятность повторного заболевания – 25%.

Пневмоцисты попадают в организм через дыхательные пути, активно размножаются, провоцируют появление большого количества слизи и продукты обмена. Попадая в кровь, инфекционные агенты провоцируют образование специфических антител. Альвеолы поражаются, газообмен нарушается. В условиях дыхательной недостаточности развивается фиброз лёгких, впоследствии – эмфизема и пневмоторакс.

Симптомы заболевания сначала выглядят как признаки как ОРВИ или ларингита. Период первой стадии – до 10 дней. Слабость, сильный кашель, снижение массы тела на второй стадии заболевания усиливаются сильной одышкой. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок. Кашель становится продуктивным с трудноотделяемой мокротой.

Третья стадия приносит облегчение симптомов, но хрипы в легких и симптомы слабости могут сохраняться еще долго.

Лечение пневмоцистной пневмонии происходит в стационаре и включает в себя антибактериальное и симптоматическое лечение.

Микоплазменная пневмония

Микоплазменная пневмония – атипичная легочная инфекция. Инфекционный агент – Мycoplasma pneumoniae. Этот вид пневмонии характеризуется: 

  • навязчивым кашлем, 
  • субфебрилитетом, 
  • болью в грудной клетке и мышечными болями, 
  • болями в животе и нарушениями в работе ЖКТ. 

Микоплазменной пневмонией чаще болеют дети, подростки и взрослые до 35 лет.

При высокой распространённости заболевания, микоплазмы малоустойчивы во внешних условиях. Они  реагируют на изменение температур (в частности, на нагревание), не растут в сухих средах.

Эти микроорганизмы часто становятся причинами бронхитов, бронхиальной астмы, также они способны вызвать не респираторную патологию (отита, энцефалита, менингита, анемию).

Инкубационный период при микоплазменной пневмонии – обычно 12-14 дней. Заболевание редко начинается остро, чаще – это появление симптомов ларингита, реже – бронхита. Слабость, потливость, повышение температуры до 38 градусов также сопровождает начало заболевания.

Осложнениями микоплазменной пневмонии могут стать: 

  • синдром Стивенса-Джонсона, 
  • синдром Гийена-Барре, 
  • миелит, 
  • энцефалит, 
  • менингит.

Распознав заболевание на ранней стадии, его можно вылечить две-три недели. Для лечения назначают макролиды, фторхинолоны, бронходилататоры, отхаркивающие средства, в стадии выздоровления —  иммуномодуляторы, физиопроцедуры, массаж, дыхательную гимнастику.

Пневмония у детей

Пневмония у детей – это острое инфекционное поражение легких. Она протекает одышкой. Кашлем и симптомами интоксикации.

Внутриутробное заражение пневмонией происходит из-за вирусов герпеса, хламидии. Медицине уже известны случаи внутриутробной пневмонии, вызванной коронавирусом.

В первый год жизни чаще всего возбудителями заболевания является пневмококк и гемофильная палочка. Дошкольники болеют пневмонией, причиной которых является:

  • заражение гемофильной и кишечной палочками, 
  • золотистый стафилококк, 
  • синегнойная палочка. 

Школьники чаще болеют атипичными пневмониями.

В группе риска по заболеваниями пневмонией – дети с иммунодефицитом, перенесшие стресс, охлаждение или страдающие хроническими инфекционными заболеваниями.

Лечение пневмонии у детей состоит из антибиотиков, жаропонижающих, отхаркивающих, бронхолитиков. После острой фазы и в период реабилитации показаны физиотерапия, массаж и лечебная физкультура.

Детская пневмония в случае своевременного обнаружения лечится в домашних условиях, а серьезных случаях – в стационаре, и вполне успешно. При детской пневмонии не всегда показана госпитализация, и если родители подойдут ответственно к приему препаратов, детская пневмония вылечивается в течение 2-3 недель.

Заразна ли пневмония

Заразна пневмония или нет – зависит от ее вида и причин возникновения заболевания. При этом непосредственно пневмонией заразиться нельзя, но патогенная микрофлора, проникнув в организм другого человека, может стать источником воспалительного процесса, в том силе и пневмонии.

Воспаление легких могут вызвать бактерии, вирусы, грибки, простейшие. Наибольшую опасность для окружающих, человек представляет на начальной стадии заболевания, когда кашляет и с кашлем выделяет инфекционных агентов.

Но важно помнить, что даже при инфицировании, развитие воспалительного процесса может не случится. Крепкий иммунитет не дает развиться пневмонии, а вся борьба с инфекционным агентом происходит в верхних дыхательных путях. Другими словами, один и тот же инфекционный агент может вызвать у разных людей разные реакции: от легкого ОРВИ до тяжелой пневмонии.

Риск заболеть пневмонией присутствует больше: 

  • у детей до 1,5 лет, 
  • пожилых людей, 
  • у тех, кто страдает иммунодефицитом, 
  • страдающих хроническими патологиями сердечно-сосудистой системы, бронхов и легких, почек, 
  • у диабетиков, 
  • аллергиков,
  • курильщиков.

При этом важно помнить, некоторые виды пневмонии не заразны. Это те виды заболевания, которые не связаны с инфекцией. Например, воспаление легких, возникшее из-за застоя жидкости в дыхательных путях. 

Лечение пневмонии

Сколько дней лечится пневмония

Продолжительность лечения зависит от первопричин пневмонии. Пневмококковую инфекцию можно победить за 7 дней. Легионеллы или стафилококк вызывают пневмонию, которую нужно лечить не меньше трех недель. Синегнойная палочка заставит проходить терапию до сорока двух дней. Осложненную пневмонию приходится лечить до двух месяцев.

Очаговая пневмония лечится быстрее долевой полисегментарной. В первом случае клиническая картина становится благоприятной в течение десяти дней, во втором лечение занимает около месяца.

Двусторонняя пневмония у взрослого. Продолжительность лечения

При прогнозах лечения двусторонней пневмонии у взрослого всегда следует учитывать хронические заболевания, состояние иммунитета и причины заболевания. Больные с тяжелым поражением обмена веществ, сахарным диабетом, высокой степенью гипертонии, заболеваниями сердца имеют шансы на более длительное лечение и долгую реабилитацию после пневмонии. Клиническая картина может обнаруживать симптомы пневмонии до двух месяцев с начала терапии, при этом сильный организм способен вылечится за один месяц.

Клинические рекомендации

Последние клинические рекомендации по лечению пневмонии содержатся в письме Министерства здравоохранения РФ от 6 марта 2020 г. N 30-4/И2-2702 «Об алгоритме оказания медицинской помощи взрослому населению с внебольничными пневмониями». Документ актуален, и определяет порядок диагностики и лечения всех видов внебольничных пневмоний (тех, которые развились вне стационара, либо диагностированных в первые 48 часов с момента госпитализации). Письмо определяет правила госпитализации при пневмонии, сроки начала антибактериальной терапии после постановки диагноза, классификацию форм заболевания по степени тяжести, исходя из симптомов.

Клинические рекомендации дают максимально подробную информацию о диагностике и лечении пневмонии, но они адресованы врачам и медицинскому персоналу. Каждый желающий может найти в сети и прочитать их для повышения осведомленности о заболевании, но ни в коем случае не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением по прописанным протоколам антибактериальной терапии. При первых признаках недомогания следует обратиться к врачу.

Лечение пневмонии в домашних условиях

Клинические рекомендации дают четкие критерии для госпитализации больных с пневмонией. Пациенты с легкой формой заболевания и многие из страдающих пневмонией средней тяжести без отягощённого анамнеза проходят домашнее лечение. 

Главные правила лечения пневмонии дома:

  • соблюдение протокола антибактериальной терапии;
  • соблюдение постельного режима первые дни и обильное питье для снятия симптомов интоксикации;
  • необходимость вставать каждые 5-6 часов и слегка двигаться до 20 минут;
  • после нормализации клинической картины показаны короткие прогулки;
  • полноценная, но легкая еда;
  • полный отказ от курения;
  • поддержка влажности воздуха в помещении в пределах 60-70%.

Лечение народными средствами

Многие при лечении пневмонии лекарствами прибегают и к народным поддерживающим лечение средствам. Самыми распространенным из них являются лекарственные травы. Отвары трав помогают отхаркиванию, уменьшают воспалительный процесс, снимают бронхоспазмы.

Травы снижают отечность и обладают диуретическим эффектом, активизируют деятельность иммунной системы, что хорошо поддерживает терапевтический курс.

Полезно пить напитки с богатым содержанием витамина С: отвар шиповника, клюквы, брусники, калины.

При лечении пневмонии народными средствами применяют чеснок, мед, делают различные компрессы и настойки. При обилии  народных рецептов для лечения пневмонии важно помнить, что консультация с врачом необходима в каждом случае их применения. Каждое народное средство должно быть встроено в терапию и не мешать ее успешному течению. Поэтому при желании прибегнуть к помощи народной медицины, стоит не перегружать организм и следовать принципам разумности и согласованности с основным протоколом лечения.

Препараты для лечения пневмонии

Антибиотики при пневмонии

Лечение пациентов с легкой формой пневмонии проходит на дому. Вылечить её обычно удается таблетками или суспензиями. Врач назначает антибиотики β-лактамного ряда (амоксициллин, амоксин, флемоксин солютаб). Для пациентов старшего возраста или с тяжелыми хроническими заболеваниями назначают защищенные пенициллины и фторхинолоны (амоксиклав, флемоклав солютаб, авелокс).

Для лечения пациентов с тяжелой и крайне тяжелой пневмонией применяют лекарства III и IV поколений, обладающие бактерицидным эффектом, полностью уничтожающим клетки возбудителя. Среди представителей цефалоспоринов III поколения — пероральные и парентеральные формы. В первой подгруппе распространены супракс в капсулах и суспензии, цедекс в капсулах и спекрацеф в капсулах, цефдиторен, цефтазидим, цефоперазон,

Для уничтожения микоплазм при пневмонии подходят антибиотики макролиды, активные против атипичной флоры, тетрациклины – препараты резерва, доксициклин (юнидокс солютаб).

Адекватная терапия пневмонии не может обойтись без антибиотиков. Это единственная современная и эффективная мера для устранения причины болезни – микроорганизмов. Все назначения препаратов должны быть подконтрольны врачу, самолечение чревато усугублением течения заболевания и развитием невосприимчивости бактериальных клеток к эффектам антибиотиков.

Дыхательная гимнастика

Для профилактики пневмонии

Сегодня профилактика пневмонии является одной из важнейших в комплексе оздоровительных практик и заботе о состоянии организма человека. Стало очевидным, что поражения легких – это реальная угроза, гораздо более массовая и актуальная, чем казалось еще недавно многим из нас. Пандемия коронавируса внесла коррективы не только в наш образ жизни, но и сделала максимально актуальной заботу о нашей дыхательной системе, о ее здоровом и полноценном состоянии.

Один из самых эффективных способов профилактики пневмонии – регулярные дыхательные тренировки с тренажером «Самоздрав». И этому есть обоснованные причины и многолетние бесспорные подтверждения.

Дыхательные упражнения укрепляют дыхательную мускулатуру, от чего увеличивается подвижность грудной клетки и диафрагмы. Эффективные движения дыхательных мышц увеличивают объем грудной клетки и лёгких. Это обеспечивает максимальную лёгочную вентиляцию и циркуляцию воздуха в альвеолах и увеличивает коэффициент использования кислорода в лёгких и его поступление его к тканям.

Поддержание нормальных лёгочных объёмов и регулярная тренировка дыхательной мускулатуры формирует правильный дыхательный ритм. В результате этого нормализуется частота дыхания, его минутный объём и другие показатели, которые нарушаются из-за стресса, гиподинамии, хронических болезней. Физиологически правильное дыхание сохраняется на долгое время.  

Дыхательные тренировки поддерживают эластичность лёгочной ткани. Это увеличивает жизненную ёмкость лёгких, предотвращает развитие фиброза и других изменений лёгочной ткани. СО2 устраняет спазм бронхов, что тоже увеличивает эффективность дыхания.

Дыхательные тренировки повышают эффективность малого круга кровообращения. Это особенно важно для людей преклонного возраста, ведь одна из частых причин пневмонии пожилых – застой крови в малом круге.

В результате восстановления функций дыхательной системы и кровообращения происходит снижение воспалительного процесса, осуществляется профилактика застойных явлений в бронхах и лёгких и рассасывание слизи и экссудата.

Помимо этого, «Самоздрав» компенсирует недостаток физической активности, и дыхательные тренировки, как и физические упражнения, способствуют выработке естественного антиоксиданта (супероксиддисмутазы), препятствующего развитию пневмонии.

Все эти аргументы – результат глубоких многочисленных исследований, связанных с изучением влияния дыхательных тренировок с «Самоздравом» на легкие человека и профилактику пневмоний, а также опыт людей разных возрастов и разного уровня здоровья.

Сегодня миллионы человек из разных стран мира тренируются с «Самоздравом» ради предотвращения развития пневмонии – одной из главных опасностей для организма в период пандемии.

 Если вы хотите получить один из самых эффективных способов заботы о своей дыхательной системе, незаменимого помощника для профилактики пневмонии, приобретайте дыхательный тренажер «Самоздрав». Многолетний опыт доказал его эффективность, доступность и самые высокие результаты в поддержании здоровья легких.

Для реабилитации после пневмонии

В непростой период угроз высокой вирусной нагрузки на организм, важно знать, как быстро вернуть форму после пневмонии и дать своим легким снова заработать в полную силу. Во-первых, важно соблюдать общие правила заботы о себе и своем здоровье. Спать не меньше 8 часов ночью и пару часов днем, хорошо питаться, не забывая о витаминах А, В, С и кальции, проветривать помещение каждые три часа.

Особое внимание нужно уделить своим легким, посвятить время дыхательным тренировкам для улучшения легочного кровоообращения и укрепления легочной мускулатуры. За счет дыхательных тренировок с тренажером «Самоздрав» будет рассасываться экссудат, облегчится отделение мокроты, очистятся дыхательные пути, легочная ткань сохранит здоровье и эластичность, нормализуется тканевой обмен и устранится интоксикация, сопровождающая острый этап болезни. Здоровое дыхание и нормальный объем вдоха восстановятся, отдышка уйдет за счет нормализации уровня  кислорода в организме,

В процессе дыхательных тренировок с тренажером «Самоздрав» реабилитация после воспаления легких будет успешной, пройдет быстро и комфортно, и вы сможете вернуть себе жизненную энергию естественным способом – тренировкой посредством правильного и здорового дыхания.

Обзор

Пневмония (воспаление легких) — это воспаление ткани в одном или обоих легких, вызванное инфекцией.

На конце дыхательных трубок в легких (альвеолярных ходов) находятся крошечные мешочки, наполненные воздухом (альвеолы), собранные в пучки. При пневмонии эти мешочки воспаляются и наполняются жидкостью.

как меняются альвеолы человека при пневмонии

Самые распространенные симптомы пневмонии:

  • кашель;
  • высокая температура;
  • затрудненное дыхание.

Наиболее частая причина пневмонии — пневмококковая инфекция, однако существуют много других видов бактерий и вирусов, вызывающих пневмонию.

Больных легкой формой пневмонии обычно лечат в домашних условиях. Им дают антибиотики, обильное питье и обеспечивают покой. Люди с хорошим здоровьем обычно поправляются безо всяких последствий.

У больных другими заболеваниями пневмония может проходить в тяжелой форме, и им может потребоваться лечение в больнице. Это вызвано тем, что пневмония может дать осложнения, которые в зависимости от состояния здоровья и возраста больного могут привести даже к летальному исходу.

По разным данным в России пневмонией ежегодно заболевает 1-2 млн. человек. Люди чаще болеют пневмонией осенью и зимой. Смертность от внебольничных пневмоний в России составляет по разным данным от 1% до 5%, но среди пациентов, требующих госпитализации и у пожилых людей, этот показатель в разы больше. Пневмонией можно заболеть в любом возрасте.

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии могут развиваться очень быстро (за 24 — 48 часов) или относительно медленно, в течение нескольких дней. Проявления болезни различаются и могут быть похожи на симптомы других инфекций дыхательных путей, таких как острый бронхит.

Для пневмонии характерен кашель. Он может быть сухой или сопровождаться выделением мокроты (густой слизи) желтого, зеленого, коричневатого цвета или даже кровянистой.

Прочие распространенные симптомы:

  • затрудненное дыхание — вдохи частые и неглубокие, возможна одышка даже во время отдыха;
  • учащенное сердцебиение;
  • сильное повышение температуры тела;
  • общее плохое самочувствие;
  • потливость и озноб;
  • отсутствие аппетита;
  • боли в груди.

Среди менее распространенных симптомов выделяют следующие:

  • кашель с кровью (кровохарканье);
  • головные боли;
  • усталость;
  • тошнота;
  • рвота;
  • свистящее дыхание;
  • боль в суставах и мышцах;
  • потеря ориентации во времени и пространстве (особенно у пожилых людей).

Если вы обнаружили у себя симптомы пневмонии, обратитесь к врачу, чтобы он поставил диагноз. Если у вас обнаруживаются выраженные симптомы, в частности, учащенное дыхание, боли или дезориентация в пространстве, обратитесь к врачу немедленно.

Причины пневмонии

Самая частая причина пневмонии — инфекция, обычно бактериального происхождения.

Однако пневмонию вызывают различные виды бактерий, вирусов и (изредка) грибки, в зависимости от того, где началась пневмония. Например, микроорганизмы, вызывающие пневмонию, подхваченную в больнице, отличаются от тех, которые могут вызвать ее в обычной жизни.

Микроорганизмы, вызывающие инфекцию, обычно попадают в легкие при вдыхании. В редких случаях пневмония может вызываться инфекцией в другой части тела. Тогда возбудитель пневмонии проникает в легкие через кровь.

Ниже подробно описываются четыре типа пневмонии.

Бактериальная пневмония

Наиболее частая причина пневмонии у взрослых — бактерия Streptococcus pneumoniae. Эта форма пневмонии иногда называется пневмококковой.

Реже возбудителями пневмонии являются другие виды бактерий, в том числе:

  • Haemophilus influenzae;
  • Staphylococcus aureus;
  • Mycoplasma pneumoniae (вспышки заболеваемости происходят в среднем каждые 4-7 лет, обычно среди детей и молодежи).

В совсем редких случаях пневмонию вызывают следующие бактерии:

  • Chlamydophila psittaci: эта бактерия является возбудителем редкой формы пневмонии, которая называется орнитоз или пситтакоз, которая передается людям от зараженных птиц, таких как голуби, канарейки, длиннохвостые и волнистые попугаи (эту форму пневмонии также называют попугайной болезнью или попугайной лихорадкой);
  • Chlamydophila pneumoniae;
  • Legionella pneumophila: вызывает легионеллёз, или «болезнь легионеров», необычную форму пневмонии.

Вирусная пневмониявозможный путь передачи пневмонии

Вирусы также могут вызывать пневмонию, чаще всего это респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) и иногда вирус гриппа типов A или B. Вирусы чаще всего становятся возбудителями пневмонии у маленьких детей.

Аспирационная пневмония

В редких случаях причиной пневмонии становится попадание в легкие

  • рвоты;
  • инородного тела, например, арахисового ореха;
  • вредного вещества, например, дыма или химического вещества.

Вдыхаемый предмет или вещество вызывает раздражение легких или повреждает их. Этот феномен называется «аспирационная пневмония».

Грибковая пневмония

Пневмония, вызываемая грибковой инфекцией легких, редко встречается у людей с крепким здоровьем. Чаще она поражает людей с ослабленной иммунной системой (см. ниже). Хотя грибковая пневмония встречается редко, ею чаще болеют люди, путешествующие в места, где этот вид инфекции более распространен: отдельные регионы США, Мексика, Южная Америка и Африка.

Некоторые медицинские названия грибковой пневмонии: гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз и бластомикоз.

Группы риска по развитию воспаления легких

Люди в следующих группах более подвержены риску заболевания пневмонией:

  • грудные младенцы и дети раннего возраста;
  • пожилые люди;
  • курильщики;
  • больные с иными заболеваниями;
  • люди с ослабленным иммунитетом.

Заболевания, повышающие вероятность заболевания пневмонией:

  • прочие заболевания легких, такие как астма или муковисцидоз (фиброзно-кистозная дегенерация или кистозный фиброз);
  • болезни сердца;
  • болезни почек и печени;
  • ослабленный иммунитет.

Ваш иммунитет могут ослабить:

  • недавно перенесенная болезнь, например грипп;
  • лечение рака, например химиотерапия;
  • некоторые лекарства, принимаемые после пересадки органа (их специально принимают для того, чтобы ослабить иммунную систему, снижая тем самым отторжение ею пересаженного органа);
  • ВИЧ или СПИД.

Диагностика пневмонии

Врач зачастую может диагностировать пневмонию, опросив вас о симптомах и осмотрев грудную клетку. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования. Иногда пневмония трудно поддается диагностированию, так как многие симптомы совпадают с другими заболеваниями, такими как простуда, бронхит и астма.

Чтобы поставить диагноз, врач может сначала спросить:

  • дышите ли вы чаще, чем обычно;
  • страдаете ли вы от одышки (чувствуете себя запыхавшимся);
  • как долго у вас наблюдается кашель;
  • отхаркиваете ли вы мокроту, и какого она цвета;
  • усиливаются ли боли в груди на вдохе или выдохе.

Врач, скорее всего, измерит вам температуру и прослушает стетоскопом грудную клетку спереди и сзади, чтобы определить, слышны ли характерные потрескивающие или дребезжащие звуки. Он может также прослушать вашу грудную клетку, постукивая по ней. Если ваши легкие заполнены жидкостью, они издают звук, который отличается от того, который издают нормальные, здоровые легкие.

Для подтверждения диагноза врач направит вас на рентген грудной клетки и другие исследования. Рентген грудной клетки может показать, насколько сильно поражены ваши легкие. Рентген также помогает врачу отличить пневмонию от других инфекционных заболеваний легких, например, бронхита. Кроме того проводится анализ мокроты и анализ крови. Анализ образцов мокроты или крови помогает определить причину инфекции — бактерию или вирус.

Скрининг на рак легких

Хотя это и встречается редко, но пневмония может быть симптомом скрытого рака легких у курильщиков и у людей в возрасте старше 50 лет. Если вы попадаете в одну из этих групп, ваш доктор может направить вас на рентген грудной клетки. Рак легких на рентгеновском снимке обычно выглядит как масса «бело-серого цвета».

Если рентгеновское исследование не выявило рака, рекомендуется сделать повторный снимок через 6 недель. Это делается для того, чтобы точно убедиться, что с вашими легкими все в порядке.

Лечение пневмонии (воспаления легких)

Больных легкой формой пневмонии обычно успешно лечат в домашних условиях. Им дают антибиотики, обильное питье и обеспечивают полный покой. В более тяжелых случаях может потребоваться лечение в больнице.

Лечение воспаления легких дома (амбулаторное)

Кашель может продолжаться еще 2-3 недели после окончания курса антибиотиков, а чувство усталости может сохраняться еще дольше, потому что ваше тело будет восстанавливаться после болезни. Если симптомы не начнут проходить в течение двух дней после начала лечения, сообщите об этом вашему врачу. Эффекта от лечения может не быть по следующим причинам:

  • бактерии, вызывающие инфекцию, могут быть устойчивы к тем антибиотикам, которые вы принимали, — ваш доктор может прописать вам другой антибиотик взамен или в дополнение к первому;
  • инфекцию может вызывать вирус, а не бактерия — антибиотики не действуют на вирусы, а иммунной системе вашего организма придется самой бороться с вирусной инфекцией, вырабатывая антитела.

Чтобы облегчить симптомы пневмонии, можно принимать болеутоляющие, такие как парацетамол или ибупрофен. Они помогут снять боль и сбить высокую температуру. Вам не следует принимать ибупрофен, если у вас:

  • аллергия на аспирин или иные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
  • астма, болезни почек, язва желудка или нарушение пищеварения.

Не рекомендуется принимать лекарства от кашля, тормозящие кашлевой рефлекс (кодеин, либексин и др.). Кашель помогает прочищать легкие от мокроты, поэтому если остановить кашель, инфекция может дольше оставаться в организме. Помимо этого, имеется мало доказательств того, что средства от кашля эффективны. Теплое питье с медом и лимоном поможет снять дискомфорт, вызываемый кашлем. Пейте много жидкости, чтобы не допустить обезвоживания, и много отдыхайте, чтобы ваш организм восстановился.

Если вы курите, сейчас как никогда важно бросить курить, так как это вредит вашим легким.

Пневмония редко передается от одного человека другому, поэтому больному можно находиться в окружении людей, включая членов семьи. Однако людям с ослабленной иммунной системой следует избегать контакта с больным пневмонией до того, как он начнет поправляться.

После облегчения симптомов вам, возможно, потребуется ещё какое-то время для полного выздоровления. При этом кашель может сохраниться. Если вас это беспокоит, поговорите со своим лечащим врачом.

Лечение пневмонии в больнице (стационарное)

При тяжелых симптомах вам может потребоваться лечь в больницу для лечения. Лечение в больнице будет включать прием антибиотиков и жидкостей внутривенно через капельницу и/или подачу кислорода через кислородную маску для облегчения дыхания.

В очень тяжелых случаях пневмонии подача воздуха в легкие может осуществляться через аппарат искусственной вентиляции легких в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Врач, скорее всего, попросит вас прийти повторно примерно через 6 недель после начала приема антибиотиков. В некоторых случаях он может назначать повторные исследования, например, рентген грудной клетки, если:

  • симптомы не стали проявляться меньше;
  • симптомы вернулись;
  • вы курите;
  • вы старше 50 лет.

Осложнения пневмонии

Осложнения при пневмонии чаще наблюдаются у пожилых людей, маленьких детей и людей с некоторыми хроническими заболеваниями, например, диабетом. При возникновении осложнений вас направят на лечение в больницу.

Наиболее распространенные осложнения при пневмонии — плеврит, абсцесс легкого и заражение крови (сепсис) — описаны ниже.

схема развития воспаления плевры

Плеврит — воспаление плевры, тонкой оболочки между легкими и грудной клеткой. В более редких случаях в пространстве между легкими и стенками грудной полости может накапливаться жидкость. Это явление называется «плевральный выпот». Плевральный выпот наблюдается у половины людей, лечащихся от пневмонии в больнице.

Жидкость может оказывать давление на легкие, затрудняя дыхание. Плевральный выпот обычно проходит сам по мере лечения пневмонии. Примерно в одном из 10 случаев лечения пневмонии в больнице происходит заражение жидкости в плевральной полости бактериями, что вызывает скопление гноя — так называемую эмпиему.

Обычно гнойные выделения выводятся с помощью иглы или тонкой трубки. В наиболее тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления гноя и устранения вреда, нанесенного плевре и легким.

Абсцесс легкого — редкое осложнение пневмонии, которое чаще всего случается у людей с уже имеющимися другими серьезными заболеваниями или у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Абсцесс легкого — это заполнение гноем полости в тканях легкого. Отхаркивание мокроты с неприятным запахом, опухание пальцев рук и ног — симптомы абсцесса легкого.

Абсцессы часто лечатся с помощью антибиотиков. Обычно прописывается курс антибиотиков внутривенно, затем — прием антибиотиков в форме таблеток на протяжении 4-6 недель. У большинства больных отмечается улучшение самочувствия в течение 3-4 дней. Важно не бросать прописанный курс антибиотиков, даже если вы чувствуете себя полностью здоровым, чтобы избежать повторного заражения легких. Примерно одному из 10 людей с абсцессом легкого требуется операция для откачивания гноя из абсцесса или удаления пораженной части легкого.

Заражение крови — еще одно редкое и тяжелое осложнение пневмонии, также известное как сепсис. Симптомы сепсиса:

  • высокая температура тела (жар) — 38º C или выше;
  • учащенное сердцебиение и дыхание;
  • низкое кровяное давление (гипотония), при котором в вертикальном положении тела ощущается головокружение;
  • изменение поведения, например, дезориентация в пространстве и времени;
  • сниженное мочевыделение;
  • холодная, бледная и липкая кожа;
  • потеря сознания.

При заражении крови инфекция может распространиться в другие органы, такие как:

  • внешние оболочки мозга (менингит);
  • оболочка брюшной полости (перитонит);
  • внутренняя оболочка сердца (эндокардит);
  • суставы (септический артрит).

Эти типы инфекции называются также «метастатические инфекции» (от слова «метастаз» — отдалённый вторичный очаг патологического процесса) и обычно протекают тяжело. Для их лечения назначают большие дозы антибиотиков внутривенно.

К какому врачу обратиться при пневмонии?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти хорошего терапевта или педиатра, которые обычно занимаются диагностикой и амбулаторным лечением воспаления легких. Если вам предложат госпитализацию, вы можете самостоятельно выбрать инфекционную больницу.

Как не заразить других при пневмонии

Остановить распространение микроорганизмов от вас к другим людям можно с помощью соблюдения правил гигиены. Например, при кашле или чихании закрывайте рот и нос одноразовым платком. Ссразу выбрасывайте использованные одноразовые платки в мусорное ведро или унитаз — микроорганизмы могут жить несколько часов после того, как покинут полость носа или рта. Регулярно мойте руки, чтобы предотвратить передачу болезнетворных микроорганизмов другим людям и их перенос на различные предметы.

Для защиты от пневмонии люди из групп повышенного риска должны делать прививки. Рекомендуются следующие прививки:

  • прививка от пневмококка (пневмококковая вакцина);
  • прививка от гриппа.

Курение, злоупотребление алкоголем и употребление наркотиков внутривенно может увеличить вероятность заболевания пневмонией. Курение наносит вред вашим легким, и в результате они становятся более восприимчивыми к инфекции. Поэтому если вы курите, лучший способ профилактики пневмонии — бросить курить.

Есть доказательства того, что неумеренное и продолжительное употребление алкоголя ослабляет естественные механизмы защиты легких от инфекций, что делает их более подверженными заболеванию пневмонией. Согласно одному исследованию, 45% людей, госпитализированных с диагнозом «пневмония», злоупотребляли алкоголем.

Злоупотребление алкоголем — это регулярное употребление свыше допустимой нормы. Под регулярным употреблением понимается прием спиртных напитков каждый день или большую часть дней недели. Злоупотребление алкоголем не только увеличивает риск заболевания пневмонией, но и повышает вероятность того, что она будет протекать в более тяжелой форме. Согласно статистике, вероятность смерти от пневмонии среди лиц, злоупотребляющих алкоголем, от 3 до 7 раз выше, чем в среднем по населению.


Добавить комментарий